帶血運(yùn)前置術(shù)治療肘管綜合征的療效及應(yīng)用MNCV選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的價(jià)值.pdf

1、目的:肘管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓性疾病中的常見病，目前臨床對(duì)其明確診斷并不難，除依靠臨床體征表現(xiàn)以外，最有價(jià)值的輔助檢查是神經(jīng)電生理檢測(cè)，但是其目前仍存在臨床分型界限不清及治療方案不統(tǒng)一等問題。本文通過回顧性研究臨床肘管綜合征患者資料，以定量指標(biāo)跨肘段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)分組，探討帶血運(yùn)前置術(shù)治療肘管綜合征的療效及肘段神經(jīng)傳導(dǎo)速度在不同階段時(shí)行手術(shù)治療的效果，為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供依據(jù)。
　　方法:
　　(1)按照臨床流行

2、病學(xué)回顧性調(diào)查研究的方法，回顧分析2008年1月～2014年1月的肘管綜合征患者，病例主要由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室提供，所有患者均行尺神經(jīng)帶血運(yùn)前置術(shù)。所有患者術(shù)前均行神經(jīng)電生理檢查，明確診斷為肘管綜合征，并且符合入選標(biāo)準(zhǔn)，選取其中臨床資料較完整的病例，少數(shù)資料丟失病例通過電話、郵件等方式補(bǔ)充完整，最終共60例病例納入研究分析。(2)術(shù)前參考顧玉東建議臨床分型，依據(jù)尺神經(jīng)跨肘段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度將肘管綜合征患者分為三組:甲組MNCV≥

3、40m/s;乙組MNCV40～30m/s;丙組MNCV≤30m/s。(3)術(shù)后療效評(píng)價(jià):所有患者手術(shù)后全部獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間29個(gè)月（10-58個(gè)月）。收集三組患者的環(huán)、小指麻木疼痛癥狀、感覺檢查、握力、骨間肌萎縮及爪形手恢復(fù)情況等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)、單因素ANOVA分析及獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　(1)60例患者全部行尺神經(jīng)帶血運(yùn)前置術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況采用顧玉東建議的肘管綜合征功

4、能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，其療效結(jié)果為:優(yōu)26例，良22例，可11例，差1例，優(yōu)良率為80％。甲，乙，丙三組的優(yōu)良率分別為:90％(18/20)，85％(17/20)，55％(11/20)。甲組和乙組比較:差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲組與丙組比較及乙組與丙組比較:差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)麻木疼痛恢復(fù)情況:甲組:完全消失17例，明顯緩解3例，仍有部分0例，持續(xù)存在0例。乙組:完全消失16例，明顯緩解3例，仍有部

5、分1例，持續(xù)存在0例。丙組:完全消失12例，明顯緩解6例，仍有部分2例，持續(xù)存在2例。
　　(3)感覺恢復(fù)情況:甲組:S4:12例，S3:8例，S2:2例，S1～S0:0例。乙組:S4:8例，S3:8例，S2:4例，S1～S0:0例。丙組:S4:，7例，S3:8例，S2:2例，S1～ S0:2例。
　　(4)骨間肌萎縮恢復(fù)情況:甲組:無(wú)萎縮17例，輕度萎縮2例，中度萎縮1例，重度萎縮0例。乙組:無(wú)萎縮14例，輕度萎縮4例，中

6、度萎縮2例，重度萎縮0例。丙組:無(wú)萎縮3例，輕度萎縮6例，中度萎縮6例，重度萎縮5例。
　　(5)握力恢復(fù)情況:甲組:正常10例，明顯增加8例，增加2例，無(wú)變化及減退0例。乙組:正常8例，明顯增加8例，增加4例，無(wú)變化及減退0例。丙組:正常1例，明顯增加2例，增加9例，無(wú)變化及減退8例。
　　(6)爪形手恢復(fù)情況:甲組:無(wú)爪形手13例，輕度3例，中度1例，重度0例。乙組:無(wú)爪形手13例，輕度4例，中度3例，重度0例。丙組:無(wú)

7、爪形手7例，輕度7例，中度4例，重度2例。
　　三組比較麻木疼痛癥狀及感覺恢復(fù)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。（見Table3，4）。三組比較骨間肌萎縮、握力及爪形手恢復(fù)情況結(jié)果均為，甲組和乙組比較:差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲組與丙組比較及乙組與丙組比較:差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(見Table5～7)。
　　結(jié)論:
　　1、帶伴行血管尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征臨床療效滿意。