前路手術(shù)治療頸椎過伸性損傷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　頸椎過伸性損傷，是指額面部受到來自水平方向的暴力，頸椎過度向后伸展，導(dǎo)致椎間盤、韌帶及頸脊髓等發(fā)生病理性改變的損傷。這種損傷可發(fā)生在任何年齡段，其中50歲以上的中老年人比較多見，最常見的損傷是脊髓中央管周圍綜合征，是一種不完全性脊髓損傷，其臨床特點(diǎn)主要是上肢與下肢癱瘓的嚴(yán)重程度不同，上肢比下肢嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙嚴(yán)重，手內(nèi)在肌的功能減退明顯，嚴(yán)重者可有肌萎縮的表現(xiàn)，恢復(fù)困難。損傷節(jié)段以下可引起感覺障礙，痛、溫覺感覺

2、減退或消失，而位置覺、觸覺、振動(dòng)覺等感覺存在，有時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的括約肌功能障礙。臨床上治療此種損傷可分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療只針對(duì)于一些癥狀較輕的無明顯神經(jīng)損傷的患者，然而對(duì)于那些有神經(jīng)損傷表現(xiàn)的患者，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者認(rèn)為通過手術(shù)治療直接解除神經(jīng)壓迫，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)是非常有效的。然而對(duì)于患者傷后最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前還沒有統(tǒng)一的意見。本文探討在不同手術(shù)時(shí)間采用前路椎間隙減壓cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎過伸性損傷，對(duì)術(shù)后脊

3、髓運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)程度的影響，并對(duì)此種術(shù)式的臨床療效進(jìn)行分析，為臨床工作中此類疾病的診治，以及對(duì)患者實(shí)施手術(shù)具體方案的選擇提供理論支持。
　　方法：
　　回顧性分析2014年2月至2016年2月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科住院治療的頸椎過伸性損傷患者41例，所有患者均接受手術(shù)治療，具有完整的影像學(xué)資料及臨床信息資料，根據(jù)患者傷后至接受手術(shù)治療的時(shí)間，將其分為3d內(nèi)手術(shù)組（23例）和3d后手術(shù)組（18例），對(duì)所有患者的

4、信息（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association,ASIA）運(yùn)動(dòng)及感覺功能評(píng)分表，分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月和術(shù)后1年的功能變化，比較兩組間的差異性。根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查時(shí)的頸椎X線檢查結(jié)果，分別對(duì)手術(shù)節(jié)段椎體前柱高度和手術(shù)節(jié)段的Cobb角進(jìn)行測(cè)量，比較術(shù)前和術(shù)后的變化情況，評(píng)估臨床療效。
　　結(jié)果：<

5、br>　　41例患者平均手術(shù)時(shí)間130.35±41.52min，術(shù)中出血量150.25±101.67ml。術(shù)中共探查了91個(gè)頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段（其中C3-4節(jié)段18個(gè)，C4-5節(jié)段26個(gè)，C5-6節(jié)段32個(gè)，C6-7節(jié)段15個(gè)）。所有患者隨訪時(shí)間12-15個(gè)月，通過觀察3d內(nèi)手術(shù)組和3d后手術(shù)組術(shù)后1年的頸椎X線檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎的穩(wěn)定性良好，所有手術(shù)節(jié)段均達(dá)到骨性融合。兩組患者術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前、術(shù)后1年與術(shù)后1個(gè)月的ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分比較均

6、有明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較3d內(nèi)手術(shù)組和3d后手術(shù)組患者術(shù)后1個(gè)月ASIA評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后1年3d內(nèi)手術(shù)組ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)分均高于3d后手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前頸椎手術(shù)節(jié)段的前柱高度和Cobb角分別為：62.23±15.18mm，8.63±5.75°，術(shù)后前柱高度和Cobb角分別為：68.45±12.73mm，12.36±8.33°，術(shù)后與術(shù)前相比均有

7、顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　頸椎過伸性損傷應(yīng)盡可能選擇在傷后3d內(nèi)行手術(shù)治療，不同手術(shù)時(shí)機(jī)主要影響遠(yuǎn)期脊髓功能的恢復(fù)，對(duì)近期療效及脊髓功能恢復(fù)無顯著影響。在患者受傷后早期行手術(shù)治療，解除壓迫因素，可使神經(jīng)功能的恢復(fù)得到最大限度的提升。前路椎間隙減壓cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎過伸性損傷，可使損傷的頸椎前柱高度和曲度得到有效恢復(fù)，可充分解除脊髓壓迫，重建頸椎的穩(wěn)定性，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面