后前路聯(lián)合手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥臨床研究.pdf

1、目的：頸椎后縱韌帶骨化癥好發(fā)于50～60歲的人群，發(fā)病率占頸椎疾患的0.2％～4％，由于本病在日本人群中高發(fā)故又稱“日本病”。頸椎后縱韌帶骨化癥以頸椎后縱韌帶內(nèi)異位骨形成為特點，目前已成為引起脊髓型頸椎病的重要因素?；颊哂捎谏窠?jīng)根或脊髓受壓程度的不同可以表現(xiàn)為從輕度到重度的神經(jīng)受損癥狀亦可無神經(jīng)癥狀，雖然當出現(xiàn)嚴暈神經(jīng)受損癥狀時需手術治療已成定論，但哪一種手術方式最為安全有效仍是一個持續(xù)爭論的問題。手術方法根據(jù)手術入路不同可分為：前路手

2、術，后路手術，后前路聯(lián)合手術等，后縱韌帶骨化合并巨大椎間盤突出或局部存在顯著增厚后縱韌帶骨化塊時，單純前路手術風險大，一旦出現(xiàn)脊髓損傷可導致患者癱瘓甚至死亡等不良后果：而合并頸椎不穩(wěn)或后凸畸形時行后路手術易出現(xiàn)手術后頸椎不穩(wěn)或后凸加重引起嚴重臨床癥狀，因此合理正確選擇手術方式成為取得良好手術療效的關鍵，本研究將重點從先行頸椎后路單開門椎管成形術再行前方椎體次全切除融合內(nèi)固定術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的手術適應癥，手術并發(fā)癥，手術療效等方面

3、，來評價本手術的有效性、安全性和可行性。 方法：收集并整理了河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院采用后前路聯(lián)合手術治療的68例頸椎后縱韌帶骨化癥患者臨床及影像學資料，其中男，41例，女，27例，平均45.7±13.5歲(32～85歲)，前路減壓涉及一個椎間隙的4例，2個椎間隙一個椎體的24例，涉及3個椎間隙2個椎體以上的40例。本組所有患者均先行頸椎后路單開門椎管成形術，7～30(10±2.7)天后再行頸椎前路減壓植骨或鈦網(wǎng)植入融合內(nèi)固定術，術

4、后常規(guī)頸部圍領固定至少2個月(平均9.5周)。根據(jù)日本矯形外科協(xié)會判定評分標準(JOA評分標準)，對患者術前術后神經(jīng)功能進行JOA評分，并統(tǒng)計手術并發(fā)癥發(fā)生情況。同時計算神經(jīng)功能改善率(神經(jīng)功能改善率=(術后評分-術前評分)/(17-術前評分)×100％)。療效根據(jù)改善率分為四級，優(yōu)：改善率為75％以上，良：改善率為50％-74％，可：改善率為25％-49％，差：改善率在25％以下。術前常規(guī)行頸椎X線片及CT、MRI檢查，兩次手術后一周

5、內(nèi)復查頸椎正、側位X片及CT，測量并記錄頸椎曲度及椎管占有率的變化。術后3個月、6個月、1年進行隨訪，攝頸椎X線片，觀察植骨是否融合，內(nèi)固定器械有無松動、斷裂。依據(jù)神經(jīng)功能恢復情況、手術并發(fā)癥發(fā)生情況及影像學表現(xiàn)，評定后前路聯(lián)合手術治療頸椎OPLL臨床效果及手術安全性。 結果：患者JOA評分術前為(6.41±1.54)分，后路術后JOA評分為(9.34±1.82)，聯(lián)合手術后JOA評分為(14.68±1.63)分。采用配對t檢驗

6、對術前及術后JOA評分進行統(tǒng)計學分析，按α=0.05標準，術前術后神經(jīng)功能變化具有統(tǒng)計學意義，與術前比較兩次手術神經(jīng)功能改善率分別為(27.67±18.54)％和(78.09±23.73)％，按Odom標準進行臨床療效評價，優(yōu)34例，良21例，中11例，差2例。優(yōu)良率為80.88％，前路手術后與后路手術后比較患者神經(jīng)功能得到進一步改善。頸椎曲度由術前的(10.6+7.4)°提高到術后的(23.6±8.6)°，椎管占有率由術前的(53.7

7、3+15.46)％減少為術后的(25.71±12.38)％，采用配對T檢驗進行統(tǒng)計學分析，術前術后患者頸椎曲度和椎管占有率具有顯著性差異(α=0.05)。術后并發(fā)一過性神經(jīng)癥狀加重3例，腦脊液漏者6例，股外側皮神經(jīng)損傷者4例，均為取髂骨時誤傷所致，三個月后恢復，出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹者5例，均出現(xiàn)在后路手術后，待行前方手術后癥狀消失，臨近節(jié)段退變加重者3例，所有病人均獲得術后1年以上(平均18.8±3.75個月)隨訪，近期手術并發(fā)癥發(fā)生率26.

8、5％，遠期手術并發(fā)癥發(fā)生率僅4.4％，所有患者均獲得前路骨性融合(融合率為100％)，頸椎生理曲度得到不同程度的矯正和維持，術后無脊髓及神經(jīng)根損傷，無內(nèi)固定物彎曲、折斷、脫出，無病人需行翻修術。 結論：后前路聯(lián)合手術為單純前路或后路手術療效差的頸椎后縱韌帶骨化癥患者提供一個可供選擇的手術方法，能夠允分減壓脊髓，糾正頸椎后凸畸形，保持頸椎穩(wěn)定性，減少術中脊髓損傷，術后遠期療效好，內(nèi)固定失敗及假關節(jié)形成等并發(fā)癥發(fā)生率低，提高了手術安