后前路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥臨床研究.pdf

1、目的：頸椎后縱韌帶骨化癥好發(fā)于50～60歲的人群，發(fā)病率占頸椎疾患的0.2％～4％，由于本病在日本人群中高發(fā)故又稱(chēng)“日本病”。頸椎后縱韌帶骨化癥以頸椎后縱韌帶內(nèi)異位骨形成為特點(diǎn)，目前已成為引起脊髓型頸椎病的重要因素?；颊哂捎谏窠?jīng)根或脊髓受壓程度的不同可以表現(xiàn)為從輕度到重度的神經(jīng)受損癥狀亦可無(wú)神經(jīng)癥狀，雖然當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)暈神經(jīng)受損癥狀時(shí)需手術(shù)治療已成定論，但哪一種手術(shù)方式最為安全有效仍是一個(gè)持續(xù)爭(zhēng)論的問(wèn)題。手術(shù)方法根據(jù)手術(shù)入路不同可分為：前路手

2、術(shù)，后路手術(shù)，后前路聯(lián)合手術(shù)等，后縱韌帶骨化合并巨大椎間盤(pán)突出或局部存在顯著增厚后縱韌帶骨化塊時(shí)，單純前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一旦出現(xiàn)脊髓損傷可導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡等不良后果：而合并頸椎不穩(wěn)或后凸畸形時(shí)行后路手術(shù)易出現(xiàn)手術(shù)后頸椎不穩(wěn)或后凸加重引起嚴(yán)重臨床癥狀，因此合理正確選擇手術(shù)方式成為取得良好手術(shù)療效的關(guān)鍵，本研究將重點(diǎn)從先行頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)再行前方椎體次全切除融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)療效等方面

3、，來(lái)評(píng)價(jià)本手術(shù)的有效性、安全性和可行性。 方法：收集并整理了河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院采用后前路聯(lián)合手術(shù)治療的68例頸椎后縱韌帶骨化癥患者臨床及影像學(xué)資料，其中男，41例，女，27例，平均45.7±13.5歲(32～85歲)，前路減壓涉及一個(gè)椎間隙的4例，2個(gè)椎間隙一個(gè)椎體的24例，涉及3個(gè)椎間隙2個(gè)椎體以上的40例。本組所有患者均先行頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)，7～30(10±2.7)天后再行頸椎前路減壓植骨或鈦網(wǎng)植入融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)

4、后常規(guī)頸部圍領(lǐng)固定至少2個(gè)月(平均9.5周)。根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(huì)判定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行JOA評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)計(jì)算神經(jīng)功能改善率(神經(jīng)功能改善率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(17-術(shù)前評(píng)分)×100％)。療效根據(jù)改善率分為四級(jí)，優(yōu)：改善率為75％以上，良：改善率為50％-74％，可：改善率為25％-49％，差：改善率在25％以下。術(shù)前常規(guī)行頸椎X線片及CT、MRI檢查，兩次手術(shù)后一周

5、內(nèi)復(fù)查頸椎正、側(cè)位X片及CT，測(cè)量并記錄頸椎曲度及椎管占有率的變化。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，攝頸椎X線片，觀察植骨是否融合，內(nèi)固定器械有無(wú)松動(dòng)、斷裂。依據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及影像學(xué)表現(xiàn)，評(píng)定后前路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎OPLL臨床效果及手術(shù)安全性。 結(jié)果：患者JOA評(píng)分術(shù)前為(6.41±1.54)分，后路術(shù)后JOA評(píng)分為(9.34±1.82)，聯(lián)合手術(shù)后JOA評(píng)分為(14.68±1.63)分。采用配對(duì)t檢驗(yàn)

6、對(duì)術(shù)前及術(shù)后JOA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按α=0.05標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與術(shù)前比較兩次手術(shù)神經(jīng)功能改善率分別為(27.67±18.54)％和(78.09±23.73)％，按Odom標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，優(yōu)34例，良21例，中11例，差2例。優(yōu)良率為80.88％，前路手術(shù)后與后路手術(shù)后比較患者神經(jīng)功能得到進(jìn)一步改善。頸椎曲度由術(shù)前的(10.6+7.4)°提高到術(shù)后的(23.6±8.6)°，椎管占有率由術(shù)前的(53.7

7、3+15.46)％減少為術(shù)后的(25.71±12.38)％，采用配對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前術(shù)后患者頸椎曲度和椎管占有率具有顯著性差異(α=0.05)。術(shù)后并發(fā)一過(guò)性神經(jīng)癥狀加重3例，腦脊液漏者6例，股外側(cè)皮神經(jīng)損傷者4例，均為取髂骨時(shí)誤傷所致，三個(gè)月后恢復(fù)，出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹者5例，均出現(xiàn)在后路手術(shù)后，待行前方手術(shù)后癥狀消失，臨近節(jié)段退變加重者3例，所有病人均獲得術(shù)后1年以上(平均18.8±3.75個(gè)月)隨訪，近期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率26.

8、5％，遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率僅4.4％，所有患者均獲得前路骨性融合(融合率為100％)，頸椎生理曲度得到不同程度的矯正和維持，術(shù)后無(wú)脊髓及神經(jīng)根損傷，無(wú)內(nèi)固定物彎曲、折斷、脫出，無(wú)病人需行翻修術(shù)。 結(jié)論：后前路聯(lián)合手術(shù)為單純前路或后路手術(shù)療效差的頸椎后縱韌帶骨化癥患者提供一個(gè)可供選擇的手術(shù)方法，能夠允分減壓脊髓，糾正頸椎后凸畸形，保持頸椎穩(wěn)定性，減少術(shù)中脊髓損傷，術(shù)后遠(yuǎn)期療效好，內(nèi)固定失敗及假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥發(fā)生率低，提高了手術(shù)安