頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)治療的對比分析及并發(fā)癥的研究.pdf

1、目的:頸椎后縱韌帶骨化癥(cervical Ossification of the Posterior Longi- tudinal Ligament,OPLL)多發(fā)于50～60歲的人群,發(fā)病率占頸椎疾患的0.2％~4%,因為本病在日本人中高發(fā)故又叫“日本病”。頸椎后縱韌帶骨化癥以頸椎后縱韌帶內(nèi)異位骨化灶形成為特點,目前已成為引起脊髓型頸椎病的重要原因?；颊哂捎谏窠?jīng)根或脊髓受壓程度和時間的不同可以表現(xiàn)為輕度到重度的神經(jīng)受損癥狀也可無神經(jīng)

2、癥狀。雖然當存在嚴重神經(jīng)受損臨床癥狀時需要手術(shù)治療已成共識,但哪一種手術(shù)方式最為安全有效仍然是一個爭論不休的問題。本研究通過觀察兩種不同術(shù)式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)效果,探討手術(shù)方式的選擇、以及頸椎MRIT2脊髓高信號對預(yù)后的影響。
　　方法:回顧性分析2008年1月~2010年11月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院因OPLL行手術(shù)治療,并有完整隨訪資料的30例患者,其中男20例,女10例,前路手術(shù)15例,后路手術(shù)15例。根據(jù)日本骨科

3、協(xié)會判定評分標準(JOA評分標準),對患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能進行JOA評分,并統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。同時計算神經(jīng)功能改善率(神經(jīng)功能改善率=(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(17-術(shù)前評分)×100%)。療效根據(jù)改善率分為四級,優(yōu):改善率為75%以上,良:改善率為50%~74%,可:改善率為25%~49%,差:改善率在25%以下。統(tǒng)計患者術(shù)前、術(shù)后l周和隨訪末期的JOA評分,分別計算其術(shù)后改善率,統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥,分析并比較兩種不同術(shù)式的療效;再

4、根據(jù)術(shù)前頸椎MRI有無T2高信號將其分為兩組,比較兩組之間術(shù)后改善率有無差異,進而判斷術(shù)前頸椎MRIT2脊髓高信號對預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:前路手術(shù)組術(shù)前JOA評分平均為9.80±1.08分,術(shù)后隨訪時平均為15.67±0.90分;后路手術(shù)組術(shù)前JOA評分平均為9.07±1.28分,術(shù)后隨訪時平均為15.00±1.41分;兩組病例JOA評分較術(shù)前均有明顯提高,差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義。前路手術(shù)平均改善率為(81.68±11.10)%,

5、后路手術(shù)平均改善率為(75.75±16.82)%,頸前路手術(shù)并不優(yōu)于頸后路手術(shù),無差別,不具有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)前頸椎MRIT2脊髓高信號組的平均改善率為(70.22±13.37)%,無頸椎MRIT2脊髓高信號組的平均改善率為(85.96±11.54)%,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義;前路手術(shù)并發(fā)癥共3例,前路術(shù)中并發(fā)腦脊液漏1例,喉返神經(jīng)損傷1例,內(nèi)固定物松動1例;后路手術(shù)并發(fā)癥共3例,后路出現(xiàn)軸性癥狀1例,C5神經(jīng)根麻痹1例,血腫形成1例,切口脂