前路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的力學(xué)分析和臨床療效研究.pdf

1、第一部分前路椎體次全切除術(shù)對(duì)頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析
　　目的：關(guān)于前路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligament;OPLL）的技術(shù)和療效不斷報(bào)道，雖然前路椎體次全切除減壓術(shù)能取得優(yōu)于后路手術(shù)的神經(jīng)功能恢復(fù)，但是多節(jié)段切除重建的難度大、并發(fā)癥多。對(duì)于骨化物較局限的患者，選擇行改良的椎體次全切除術(shù)，即在切除骨化物的同時(shí)保留部
　　分未受累的

2、正常椎體，可縮短頸椎重建的范圍，但是關(guān)于其術(shù)后穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究相對(duì)較少。本研究試圖通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，評(píng)估改良的椎體次全切除術(shù)（1.5椎體切除重建），與傳統(tǒng)椎體次全切除術(shù)（2椎體切除重建），對(duì)術(shù)后即刻頸椎穩(wěn)定性的影響，為臨床開展改良的椎體次全切除術(shù)提供理論參考。
　　方法：選取24只成年雄性山羊C2-T1頸椎標(biāo)本，隨機(jī)分為四組，進(jìn)行標(biāo)本制備：6例不做任何處理（正常頸椎組），6例制備短節(jié)段后縱韌帶骨化壓迫模型（OPLL組），6例行

3、改良的椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨重建（1.5椎體切除組），6例行傳統(tǒng)的椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨重建（2椎體切除組）。完成標(biāo)本的制備后，應(yīng)用Bose ElectroForce3520-AT生物力學(xué)機(jī)對(duì)各組標(biāo)本加載100N生理載荷，產(chǎn)生前屈、后伸、左右側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，模擬頸椎的主要生理活動(dòng)，分別進(jìn)行應(yīng)力、軸向剛度及扭轉(zhuǎn)力學(xué)測(cè)定。應(yīng)用單因素方差分析(ANOVA)及Student-Newman-Keuls對(duì)四組頸椎穩(wěn)定性進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：應(yīng)用經(jīng)椎體及

4、椎間隙向椎體后壁注射骨水泥的方法，可制備模擬C4-5節(jié)段OPLL的離體動(dòng)物模型。1.5椎體切除組及2椎體切除組在各個(gè)運(yùn)動(dòng)工況下，應(yīng)變均明顯小于OPLL組和正常組頸椎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1.5椎體組在各個(gè)工況下，應(yīng)變均小于2椎體組，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.5椎體切除組及2椎體切除組在各個(gè)運(yùn)動(dòng)工況下，軸向剛度均明顯大于OPLL組和正常組頸椎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1.5椎體組在各個(gè)運(yùn)動(dòng)工況下

5、，軸向剛度均大于2椎體組，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。OPLL模型組與正常頸椎組在各個(gè)工況下，應(yīng)變及軸向剛度差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常組頸椎扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性最強(qiáng)；1.5椎體切除組扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度和扭轉(zhuǎn)剛度優(yōu)于2椎體切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：改良的1.5椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)，能明顯提高頸椎術(shù)后應(yīng)變和軸向剛度，同時(shí)能獲得優(yōu)于傳統(tǒng)的2椎體次全切除重建的抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。
　　第二部分前路

6、治療嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)技巧研究
　　目的：前路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligament;OPLL）雖然能取得滿意的神經(jīng)功能恢復(fù)，但是對(duì)椎管狹窄率（Occupying ratio，OR）大于50％的嚴(yán)重OPLL而言，前路減壓技術(shù)要求高，操作難度大，相關(guān)并發(fā)癥多見。本研究的目的是探討依據(jù)術(shù)前CT行骨化物切除單元評(píng)定的可行性，評(píng)估應(yīng)用“舌

7、瓣樣”減壓技巧治療嚴(yán)重OPLL的手術(shù)安全性。
　　方法：2010年1月至2012年6月間，課題組應(yīng)用椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior corpectomy and fusion;ACCF)治療22例嚴(yán)重OPLL患者。術(shù)前評(píng)估影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)CT平掃重建劃分骨化物切除單元。術(shù)中在保證減壓寬度的同時(shí)應(yīng)用“舌瓣樣”撬撥技巧切除骨化物。隨訪觀察神經(jīng)功能恢復(fù)、椎管狹窄率、融合節(jié)段高度（Fused segment height，

8、FSH）及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：22例患者完成平均2年隨訪，其中男16例，女6例，平均年齡56.5歲。16例患者行單椎體及相鄰部分椎體次全切除減壓內(nèi)固定術(shù)，6例患者行雙椎體次全切除減壓內(nèi)固定術(shù)。JOA評(píng)分由術(shù)前的8.8分提高到末次隨訪時(shí)的13.9分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均神經(jīng)功能改善率為62.2%。OR由術(shù)前的60.2%下降至術(shù)后的8.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FSH術(shù)后即刻較術(shù)前增加2.2mm

9、，末次隨訪較術(shù)后即刻丟失2.7mm。術(shù)后1例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)功能障礙，5例患者出現(xiàn)腦脊液漏，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)積極治療均有效恢復(fù)。
　　結(jié)論：前路椎體次全切除術(shù)并“舌瓣樣”減壓技巧可以比較安全的治療嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化癥，能獲得滿意的神經(jīng)功能恢復(fù)，減少對(duì)頸椎正常結(jié)構(gòu)的破壞，可用于治療基底封閉型骨化物，但是腦脊液漏是術(shù)后常見并發(fā)癥。
　　第三部分改良與傳統(tǒng)前路椎體次全切除術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的中期療效分析
　　

10、目的：回顧性比較改良椎體次全切除術(shù)與傳統(tǒng)椎體次全切除術(shù)的臨床療效、影像學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥情況，旨在明確前路減壓手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的中期療效，評(píng)估改良椎體次全切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：本研究回顧性分析了從2008年1月至2012年6月間應(yīng)用前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的45例頸椎OPLL患者，依術(shù)式不同分為A B兩組。其中A組25例患者應(yīng)用改良的椎體次全切除術(shù)治療，選擇性切除受骨化累及的部分椎體（3個(gè)切除單元），

11、B組20例患者應(yīng)用傳統(tǒng)的椎體次全切除術(shù)治療，次全切除骨化物受累的全部椎體（4個(gè)切除單元）。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)等圍手術(shù)期指標(biāo)，隨訪觀察神經(jīng)功能恢復(fù)、頸部VAS評(píng)分，對(duì)比椎管狹窄率（Occupying ratio，OR）、融合節(jié)段高度（Fused segment height，F(xiàn)SH）、頸椎曲度、融合率等影像學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：兩組患者均平均隨訪5年，末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，術(shù)后OR

12、均較術(shù)前明顯下降（P<0.05）。與B組患者相比，A組患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血較少、住院天數(shù)較少（P<0.05）。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分、頸椎活動(dòng)度及頸椎曲度差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是末次隨訪時(shí)，B組患者頸椎活動(dòng)度丟失更明顯（17.0°VS10.5°），VAS評(píng)分更高（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，A組患者FSH丟失較明顯，鈦網(wǎng)下沉發(fā)生率較高（P<0.05），但是兩組患者臨床療效和頸椎曲度比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0

13、.05）。兩組患者腦脊液漏、臨近節(jié)段退變等并發(fā)癥發(fā)生率，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：前路椎體次全切除術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥，能獲得滿意的中期臨床療效。行保留部分椎體的改良椎體次全切除術(shù)，在改善神經(jīng)功能的同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間、出血量，保留了頸椎較多的活動(dòng)度；術(shù)后鈦網(wǎng)下沉?xí)斐扇诤瞎?jié)段高度丟失，但不影響頸椎曲度和臨床療效。前路手術(shù)治療頸椎OPLL時(shí)，可以根據(jù)骨化物特點(diǎn)適當(dāng)縮小減壓范圍，但需考慮術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)和相關(guān)并