調(diào)頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療PTSD的療效分析及相關(guān)機制研究.pdf

1、目的:比較偽刺激組（帕羅西?。┡c真刺激組（帕羅西汀+高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）的療效，分析治療后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表總分的變化，并進一步探究神經(jīng)內(nèi)分泌激素含量的變化與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀改善的關(guān)系。
　　方法:連續(xù)入組60例首發(fā)或3個月內(nèi)未服用精神科藥物的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者作為試驗組，入組后次日上午8點抽取試驗組成員靜脈血3ml檢測血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量，同時運用創(chuàng)傷后

2、應(yīng)激障礙檢查量表(PCL)評定其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度。以年齡和性別為控制變量，入組60例身體健康者作為對照組，入組后次日上午8點抽取對照組成員靜脈血3ml檢測血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量。利用隨機數(shù)字表將試驗組成員隨機分為真刺激組和偽刺激組各30例，偽刺激組只給予帕羅西汀治療，真刺激組給予帕羅西汀治療的同時聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療4周后次日上午8點抽取真刺激組和偽刺激組成員靜脈血3ml重復(fù)檢測血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)

3、醇含量，同時運用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL)再次評定其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程。
　　結(jié)果:
　　1、試驗組與對照組比較年齡、性別、城鄉(xiāng)、婚姻、獨生子女、文化程度無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　2、試驗組血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇含量與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，皮質(zhì)醇含量顯著低于對照組;
　　3、血漿中皮質(zhì)醇含量對PTSD有一定的預(yù)測作用，當血漿中皮質(zhì)醇=332.880nmol/L時，約登指數(shù)=0.267達最大值，此分界值預(yù)

4、測PTSD的敏感度為96.7％，特異度為30.0％;
　　4、真刺激組與偽刺激組比較年齡、病程、鹽酸帕羅西汀的劑量、性別、城鄉(xiāng)、婚姻、獨生子女、文化程度無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　5、治療4周后，真刺激組和偽刺激組PCL總分顯著低于治療前，血漿中皮質(zhì)醇含量較治療前有明顯升高，腎素和血管緊張素Ⅱ含量改變無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　6、真刺激組與偽刺激組療效比較，兩組的療效分布有統(tǒng)計學(xué)差異，真刺激組無效率顯著低于偽刺激組，顯著進步率明顯高

5、于偽刺激組，進步率和治愈率無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　7、治療前真刺激與偽刺激組比較PCL總分、血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ含量無統(tǒng)計學(xué)差異，治療4周后真刺激組PCL總分顯著低于偽刺激組、血漿中皮質(zhì)醇含量顯著高于偽刺激組，治療前后真刺激組PCL的減分率和皮質(zhì)醇差值明顯高于偽刺激組，腎素差值和血管緊張素Ⅱ差值與偽刺激組比較無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　8、真刺激組皮質(zhì)醇差值與PCL減分率呈顯著正相關(guān)，皮質(zhì)醇差值可以預(yù)測PCL減分率變異的29.2％，

6、偽刺激組皮質(zhì)醇差值與PCL減分率無明顯相關(guān);
　　9、經(jīng)顱磁刺激治療過程中，皮質(zhì)醇差值對PTSD患者的療效有很好的預(yù)測作用，當皮質(zhì)醇差值=97.370nmol/L時，約登指數(shù)=0.540達最大值，此分界值預(yù)測PTSD患者療效的敏感度為77.8％，特異度為76.2％。
　　結(jié)論:
　　1、HPA軸功能衰竭所致的血漿中皮質(zhì)醇含量不足，可能是PTSD患者發(fā)病的病因之一;
　　2、鹽酸帕羅西汀聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以顯