青中年重度抑郁癥患者認(rèn)知功能及睡眠特征研究.pdf

1、目的:
　　1.探討青年和中年重度抑郁癥（Major depressive disorder, MDD）患者認(rèn)知功能損害的特點，為早期識別抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害提供客觀依據(jù)。
　　2.研究青年和中年 MDD患者睡眠特征和臨床特征，以及主客觀睡眠質(zhì)量之間的差異。
　　方法:
　　在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)心理門診連續(xù)收集符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版（TheDiagnostic andStatisticalM

2、anual of mental illness, fourth edition, DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)的40例首次發(fā)病的MDD患者，同時在健康查體中心連續(xù)收集年齡、性別和受教育年限相匹配的34例健康人群作為對照。使用簡明國際神經(jīng)精神訪談（Mini International Neuropsychiatric Interview, M.I.N.I.）作為診斷工具，使用漢密爾頓抑郁量表-17項（Hamilton Rating Scales

3、 of Depression-17, HAMD-17）評定抑郁嚴(yán)重程度。采用Stroop色詞測驗（Stroop Color Word Test, SCWT）、動物流暢性測驗(Animal Fluency Test, AFT)、數(shù)字符號編碼測驗（Symbol Digit Modalities Test, SDMT)、連線測驗（Trail Making Test, TMT）、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗-修訂版（Hopkins VerbalLear

4、ning Test-Revised, HVLT-R)和簡易視覺空間記憶測驗-修訂版(Brief Visuospatial Memory Test-Revised, BVMT-R)作為測評工具，進行認(rèn)知功能評定，分析 MDD的認(rèn)知損害特點。以40歲為界分為兩組，分別分析青年（18-40歲）和中年（40-60歲）MDD患者認(rèn)知功能損害特點。同時選取15例有失眠臨床癥狀（失眠指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗）的

5、MDD患者，15例年齡、性別和受教育年限相匹配的健康人群。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)評定主觀睡眠質(zhì)量。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(Polysomnografy, PSG)評定客觀睡眠質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　1. MDD患者神經(jīng)心理學(xué)特點
　　MDD患者的HVLT-R、BVMT-R、AFT和SDMT測驗評分均顯著低于對照組（p均＜0.05）；TMTA、T

6、MTB連線時間顯著長于對照組（p＜0.05）。青年受試者中，MDD患者的HVLT-R、SDMT和AFT評分顯著低于對照組（p均＜0.05），TMTA、TMTB連線時間顯著長于對照組（p＜0.05），BVMT-1、BVMT的延遲回憶和回憶總數(shù)評分顯著低于對照組（p＜0.05）。中年受試者中，MDD患者的BVMT回憶總數(shù)和AFT評分顯著低于對照組（p＜0.05）。
　　2. MDD患者主客觀睡眠障礙特征
　　在主觀睡眠方面，MD

7、D患者的睡眠潛伏期、維持時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能及催眠藥物評分均顯著低于對照組（p＜0.05）。在客觀睡眠方面，睡眠進程：兩組在總記錄時間（Total Recorded Time, TRT）一致的情況下（P＞0.05），MDD患者睡眠潛伏期(Sleep Latency, SL)、覺醒時間（Awakening Time, AT）、覺醒比（awake sleep ratio, ASR）均顯著長于對照組（P＜0.05）；睡眠總時間（

8、Total Sleep Time, TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency, SE）和睡眠維持率（Sleep Maintenance, SM）顯著性減少（P＜0.05）；睡眠結(jié)構(gòu)：MDD患者與正常對照組相比，S1階段睡眠增多，S2和S3階段睡眠減少（P＜0.05）；REM睡眠：與正常對照組比較，MDD患者REM睡眠潛伏期（REM Latency, RL）縮短， REM活動度（REM Activity, RA）、REM強度（

9、REM Intensity, RI）和密度（REM Density, RD）均增高，(P＜0.05-0.01）；REM睡眠時間（REM Sleep Time, RT）兩組間不存在顯著差異（P＞0.05）：
　　3 MDD患者主客觀睡眠質(zhì)量差異
　　MDD患者主觀評估的實際睡眠時間和睡眠效率與客觀檢測到的睡眠生理指標(biāo)存在顯著差異：主觀評估的睡眠時間顯著低于客觀監(jiān)測的實際睡眠時間（343±13）vs.(443±23)(P=0.0

10、02)，主觀估計的睡眠效率也顯著低于客觀睡眠效率(62±3)vs.(74±3)(P=0.001)，對入睡時間的主觀估計雖然長于客觀的睡眠潛伏期，但并未達到顯著水平。
　　結(jié)論:
　　1. MDD患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力、注意力和執(zhí)行功能等損害。
　　2.青年MDD較同年齡健康人群表現(xiàn)出認(rèn)知功能的全面受損，而中年MDD較同年齡健康人群僅表現(xiàn)為空間記憶和精神運動速度功能受損。
　　3. MDD患者失眠癥狀與