結(jié)直腸癌患者確診時體重指數(shù)與其預后的關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　1、多個臨床研究已證實肥胖患者較體重指數(shù)正?；颊呓Y(jié)直腸癌發(fā)病率明顯升高，然而關(guān)于肥胖與結(jié)直腸癌患者預后的關(guān)系存在爭議，本文旨在評估結(jié)直腸癌確診時患者體重指數(shù)與其預后的關(guān)系。
　　2、結(jié)直腸癌患者有的以體重減輕為首發(fā)癥狀，有的以大便性質(zhì)改變?yōu)槭装l(fā)癥狀，以體重減輕為首發(fā)癥狀的患者確診時體重指數(shù)較正常水平下降。本文旨在探討結(jié)直腸癌患者確診時體重指數(shù)較前下降與其預后的關(guān)系。
　　方法:
　　1、收集2011年

2、5月至2014年4月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院確診的結(jié)直腸癌患者的病例資料及隨訪資料，未手術(shù)患者依據(jù)結(jié)直腸鏡活檢病理診斷，手術(shù)患者依據(jù)術(shù)后病理診斷。其中結(jié)腸癌758例，直腸癌1066例，納入病例按照體重指數(shù)的中國標準分為4組:偏瘦組（＜18.5kg/m2）、正常體重組(18.5～23.9kg/m2)、偏胖組(24～27.9kg/m2)和肥胖組(≥28kg/m2)。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以無進展生存期及總生存期為觀察指標，

3、應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，通過COX回歸模型進行多因素分析。
　　2、從上述資料中收集確診時詳細描述體重變化的結(jié)直腸癌患者病例資料及隨訪資料。其中結(jié)腸癌330例，直腸癌419例。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以無進展生存期及總生存期為觀察指標，應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，通過COX回歸模型進行多因素分析。
　　結(jié)果:
　　1、結(jié)腸癌Kaplan-Meier法繪制生存曲線(F

4、ig.1，2)，顯示體重指數(shù)為結(jié)腸癌患者預后因素，且低體重指數(shù)患者具有較短的無進展生存期(P＜0.001)及總生存期(P＜0.001)。利用COX回歸模型進行多因素分析，排除混雜因素影響，結(jié)果顯示(Fig.3，4):體重指數(shù)為結(jié)腸癌患者的獨立預后因素，低體重指數(shù)與較短的無進展生存期(RR0.783，95％CI:0.652-0.941，P=0.009）及總生存期(R＜R0.791，95％CI:0.658-0.951，P=0.013)有關(guān)。

5、偏瘦組、偏胖組及肥胖組分別與正常體重組相比:偏瘦組有較短的無進展生存期(Fig.5，P＜0.001)及總生存期(Fig.6，P=0.001)。利用COX回歸模型進行多因素分析，排除混雜因素影響，結(jié)果顯示:體重指數(shù)小于18.5kg/m2的結(jié)腸癌患者與其較短的無進展生存期（Fig.7，RR0.478，95％CI:0.285-0.801，P=0.005）及總生存期(Fig.8，RR0.499，95％CI:0.298-0.837，P=0.008

6、)有關(guān);而偏胖組及肥胖組與正常體重組相比，無進展生存期（P=0.845及P=0.213）及總生存期（P=0.855及P=0.280）無顯著性差異，但高體重指數(shù)患者較低體重指數(shù)患者有較長的無進展生存期及總生存期的趨勢。
　　2、直腸癌Kaplan-Meier法繪制生存曲線(Fig.9，10)，顯示體重指數(shù)亦為直腸癌患者預后因素，但低體重指數(shù)患者具有較短的總生存期（P=0.018），但與無進展生存期(P=0.168)無顯著性差異。利用

7、COX回歸模型進行多因素分析，排除混雜因素影響，結(jié)果顯示:體重指數(shù)并不為直腸癌患者的獨立預后因素，但高體重指數(shù)患者較低體重指數(shù)患者有較長的無進展生存期及總生存期的趨勢。偏瘦組、偏胖組及肥胖組分別與正常體重組相比:無進展生存期(P=0.115、P=0.537及P=0.244)及總生存期（P=0.113、P=0.497及P=0.237）無顯著性差異，但高體重指數(shù)患者較低體重指數(shù)患者有較長的無進展生存期及總生存期的趨勢。
　　3結(jié)腸癌K

8、aplan-Meier法繪制生存曲線(Fig.11，12)，顯示確診結(jié)腸癌時體重較前下降為結(jié)腸癌患者的預后危險因素，體重下降與較短的無進展生存期(P=0.002)及總生存期(P=0.002)有關(guān)。利用COX回歸模型進行多因素分析，排除混雜因素影響，結(jié)果顯示:體重下降并不為結(jié)腸癌的獨立預后因素。
　　4、直腸癌Kaplan-Meier法繪制生存曲線(Fig.13，14)，顯示確診直腸癌時體重較前下降為結(jié)腸癌患者預后危險因素，體重下降

9、與較短總生存期(P=0.043)有關(guān)，但與無進展生存期(P=0.075)無顯著統(tǒng)計學差異。利用COX回歸模型進行多因素分析，排除混雜因素影響，結(jié)果顯示:體重下降不為直腸癌患者的獨立預后因素。
　　結(jié)論:
　　1、體重指數(shù)為結(jié)腸癌患者無進展生存期及總生存期的獨立預后因素，但對于直腸癌，單因素分析顯示體重指數(shù)與其總生存期有顯著性差異，與無進展生存期無顯著性差異。COX多因素分析顯示體重指數(shù)并不為直腸癌患者的獨立預后因素，但高體重