結(jié)直腸癌淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、有關(guān)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移(lymph node skip metastasis，LNSM)對(duì)進(jìn)展期結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)預(yù)后的影響以及影響因素尚未明確。
　　目的：
　　探討CRC伴有LNSM患者的臨床病理特點(diǎn)，LNSM對(duì)預(yù)后的影響以及相關(guān)影響因素。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　病例資料來(lái)源于南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院普外科于2003年4月至2014年12月收集的行擇期D3根治

2、術(shù)的Ⅲ期CRC患者的數(shù)據(jù)庫(kù)。最終共有184例患者納入本研究。
　　根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將184例患者分為淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移組(skip+組)(n=41)，腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LND1組)(n=86)，系膜淋巴結(jié)和/或血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LND2+3組)(n=57)。
　　2.資料收集
　　收集的資料主要包括:患者的性別、年齡、診斷名稱、新輔助治療情況，術(shù)前血清癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CE

3、A)水平;術(shù)后病理檢查結(jié)果（分化程度、浸潤(rùn)深度、按淋巴結(jié)分站記錄的淋巴結(jié)檢出數(shù)目和轉(zhuǎn)移數(shù)目等）;術(shù)后生存資料（包括生存時(shí)間，局部復(fù)發(fā)時(shí)間，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間以及死亡等）。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Games-Howell因子方差分析。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，并予Log-rank檢驗(yàn)生存率的差異。采用多因素Cox回歸模型分析

4、影響無(wú)瘤生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;采用Logistic回歸分析LNSM與各臨床病理因素的相關(guān)性。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以及R程序包(http://www.r-project.org/)實(shí)現(xiàn)傾向性評(píng)分匹配。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.Skip+組pT1-2期腫瘤比例(26.8％)顯著高于LND1組(5.8％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011);Skip+組陽(yáng)性

5、淋巴結(jié)獲取數(shù)量顯著低于LND2+3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9±1.5vs6.5±6.0，P＜0.001）。
　　2.Skip+組，LND1組，LND2+3組患者術(shù)后3年無(wú)瘤生存率分別為64.8％，69.7％，40.1％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。Skip+組，LND1組，LND2+3組患者術(shù)后3年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率分別為30.2％，20.3％，48.1％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。匹配后，Skip+組，LND1組，L

6、ND2+3組患者術(shù)后3年無(wú)瘤生存率分別為64.8％，66.5％，42.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。Skip+組，LND1組，LND2+3組術(shù)后3年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率分別為30.2％，25.9％，57.2％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。
　　3.多因素Cox回歸分析結(jié)果表明:術(shù)前CEA＞5ng/ml[風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio，HR)=2.2，P=0.029]，低分化(HR=3.8，P=0.001)，Skip+(

7、HR=0.2，P=0.021)是影響患者無(wú)瘤生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:pT1-2[比值比(odds ratio，OR)=4.4，95％C.I.=1.6-11.7，P=0.003]，pN1(OR=5.9，95％C.I.=1.9-18.2，P=0.002)是影響淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.LND1陰性的LNSM可以發(fā)生在腫瘤進(jìn)展的早期階段。