結直腸癌淋巴結LODDS、轉移數(shù)、轉移率分級的比較研究.pdf

1、目的：
　　 結直腸癌是世界第三大男、女共患的常見惡性腫瘤，同時也是西方世界，第二大與癌癥相關引起死亡的因素。在中國，結、直腸癌的發(fā)病率表現(xiàn)出逐漸增長的趨勢。近年來，結、直腸癌的發(fā)病率和其相關死亡率在國內所有惡性腫瘤中排名第四。淋巴結轉移是影響結直腸癌預后的最重要的因素之一，國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)共同提出的TNM分期系統(tǒng)，長期以來被廣泛接受并應用于臨床實踐。轉移淋巴結率(LNR)，即轉移淋巴結占所取

2、淋巴結總數(shù)的比，反應了在所有摘取的淋巴結中，是轉移淋巴結的可能性。近年來LNR在有關結、直腸癌的報道中被報道成一個有力的、獨立的判斷預后的參考值。近年來又提出了一個新的預后判斷指標。它被定義為：當取檢1個淋巴結時.這個淋巴結是陽性的概率或者陰性概率比值的對數(shù)。這項研究目的在于探究我中心的患病人群，陽性淋巴結對數(shù)比(LODDS)分級或者基于轉移淋巴結數(shù)的轉移數(shù)(pN)和轉移淋巴結率(LNR)的分級，哪種分級最適合用來對結、直腸癌患者的預后

3、進行評估。
　　 方法：
　　 回顧性分析了中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤外科自1994年8月至2007年12月接受外科根治性手術治療的Ⅰ～Ⅲ期結、直腸癌患者1297例的臨床信息。為了研究的需要，建立一種新的LNR分級方法，比較新的LNR分級、LODDS分級和傳統(tǒng)的pN分級。應用log-rank統(tǒng)計獲得LNR和LODDS的cut-off值，癌癥特異性生存率的分析是用Kaplan-Meier法計算，繪制生存曲線，生存率的比較

4、用log-rank檢驗。多變量分析應用逐步向后的Cox's比例風險回歸模型進行分析影響預后的臨床病理學因素的顯著性，3步多變量分析用來研究哪種淋巴結分期系統(tǒng)更能預測患者的預后。P-曲線(曲線擬合模型)函數(shù)用來適合COX'S模型里的一般曲線，Nagelkerke R2指標用來對不同的COX'S模型進行評分，Harrell's C統(tǒng)計分別用來測試模型的預測能力和合適度。
　　 結果：
　　 在單變量分析中，性別，年齡，組織學

5、分期，淋巴血管浸潤，pT分期，pN分級、LODDS分級和LNR分級均是與結直腸癌患者預后相關的因素。在在接下來的應用單變量和三步驟變量分析證明LNR是一個有意義的預后因素，同時證明LNR分級也優(yōu)于pN和LODDS分級。此外LNR的Nagelkerke R2指標((0.130)和Harrell's C(0.707)統(tǒng)計證明LNR與LODDS分級相似，LNR分級比另外兩種分級方法更具有優(yōu)勢。此外，對于每一個LNR分級的病人而言，相對于pN分

6、期和LODDS分級，他們的預后也是同源的。然而，處于pN1a、1b、LODDS2和LODDS3分級的病人在被分類到LNR分級后，其生存率表現(xiàn)出顯著性差異。
　　 結論：
　　 LNR分級比pN分級和LODDS分級更適合用來對我中心的結、直腸癌的患者的預后進行評估。盡管最有臨床意義的LNR分級cut-off值還沒有被確定，我們仍然相信對于現(xiàn)有數(shù)據(jù)而言LNR分級是最可信賴的淋巴結分期方法，并且將來會被國內認可。