原發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)病機制初探和胸腔鏡術后復發(fā)的危險因素分析.pdf

1、目的:原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，多既往身體健康，沒有潛在的肺部疾病，但多數患者術中或CT薄層掃描能夠發(fā)現肺大皰或胸膜下的肺小皰。目前肺大皰和胸膜下肺小皰形成的機制并不十分清楚。臨床工作中，原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者常有一些共同的臨床特征，如多見于瘦高體型的青少年男性，常有不同程度的胸廓扁平畸形，單純肺大泡切除不能降低術后的復發(fā)，術后胸頂部殘留空腔較常見等。本研究希望通過對原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的物理學特征分析，尤其是對其胸部的物理學特征，如胸廓扁平

2、程度、肺容積、肺組織平均密度及胸腔內壓力等進行測量，并與健康體檢者或其他胸部疾病患者進行對比分析，結合肺生長發(fā)育理論，對原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制進行初步探討。由于原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制和機理并不明確，術后復發(fā)的具體原因也未完全闡明，完全根除術后的復發(fā)尚不可能。本研究希望通過對原發(fā)性自發(fā)性氣胸胸腔鏡術后同側復發(fā)的危險因素進行分析，能夠為臨床工作提供指導，最大可能的減少術后復發(fā)。
　　方法:對自2008年1月至2014年12月之

3、間住院接受治療的652例原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的臨床資料進行了回顧性的分析?；仡櫺苑治銎渑R床和病歷資料，進行身體一般物理學特征的分析，同時與健康人群的身體一般物理學特征進行比較。對99例符合條件的病人的胸部CT資料，對其進行了回顧性的測量和分析，選取CT圖像的主動脈弓層面、氣管分叉層面、右下肺靜脈層面和胸骨體與劍突交界共四個層面，分別進行左右兩側的胸廓扁平程度的測定，并與82例青少年健康體檢者的胸廓扁平程度的測量進行比較。對32例能夠進行

4、胸部CT重建的患者，應用影像軟件進行肺容積及肺組織平均密度的測定，與10例能夠進行胸部CT重建的手汗癥患者進行比較分析。對初次發(fā)作，接受胸腔閉式引流治療的43例原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，在符合測定條件后，進行了胸腔內壓力的測定，并與符合測定條件的39例接受胸腔鏡手術縱膈病變患者進行測定結果的比較。對隨訪資料相對完整的248例病人接受胸腔鏡手術治療的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，根據隨訪過程中有無復發(fā)，分為復發(fā)組和無復發(fā)組，比較兩組的一般資料及手術相

5、關資料。通過單因素二元邏輯回歸分析，篩選可能的危險因素以及可能對統計結果有影響的危險因素，進一步納入多因素二元邏輯回歸分析，探討胸腔鏡術后復發(fā)的可能的危險因素。
　　結果:原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，不論初發(fā)還是復發(fā)，年齡均呈以17-18周圍為中心的近似正態(tài)分布。16-18周歲的原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，與同年齡段的健康對照比較，氣胸病人身高略高于同年齡段健康青少年，但未達到統計學意義;體重略低于同年齡段健康青少年，也未達到統計學意義;BM

6、I則明顯低于同年齡段健康青少年，有明顯統計學差異。自發(fā)性氣胸病人的胸廓扁平程度，在主動脈弓層面、氣管分叉層面、右下肺靜脈層面和胸骨體與劍突交界共四個層面，不論左右側，均明顯高于對照組。原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的肺容積，不論男性和女性，均明顯低于對照組，有明顯統計學差異;而肺組織平均密度，則無明顯的統計學差別。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的胸腔內壓力最小值明顯低于縱膈腫瘤患者，壓力差明顯大于縱膈腫瘤患者，但兩組患者胸腔內壓力最大值無明顯統計學差異。在

7、胸腔鏡術后復發(fā)的單因素的分析中，年齡、身高、體重、身體質量指數、接受或未接受胸膜固定術、術后胸引漏氣時間等的P值小于0.2，被納入了多因素二元邏輯回歸分析，結果顯示，更年輕的年齡和未實行胸膜固定術為原發(fā)性自發(fā)性氣胸胸腔鏡術后同側復發(fā)的危險因素，P值分別為0.003和0.001。
　　結論:對原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)病機制的初探結果提示，原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)生機制可能與肺臟的發(fā)育明顯落后于身體縱向的發(fā)育有關，這種發(fā)育的不平衡表現為肺容積的