計(jì)生機(jī)構(gòu)宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作全面質(zhì)量管理效果評(píng)估研究.pdf

1、研究背景：
　　宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine Device，IUD)是一種長(zhǎng)效、可逆、簡(jiǎn)便的避孕方法。IUD放置在我國(guó)計(jì)劃生育工作中占有極其重要的地位。我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)使用失敗率高，我國(guó)的計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范在可操作性上存在一些不足，技術(shù)服務(wù)管理亟待提高。
　　《宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑放取手術(shù)并發(fā)癥防治的標(biāo)準(zhǔn)操作程序》使操作更加規(guī)范化，然而在貫徹新的操作規(guī)范時(shí)，不同地區(qū)和級(jí)別的服務(wù)機(jī)構(gòu)可能存在很大

2、差異。國(guó)內(nèi)外的研究證實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)常規(guī)對(duì)保證服務(wù)的安全和效果至關(guān)重要。
　　全面質(zhì)量管理(Total Quality Management，TQM)是企業(yè)界應(yīng)用的一種管理思想、管理方式。20世紀(jì)80年代末，一些西方國(guó)家紛紛采用全面質(zhì)量管理提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)行醫(yī)療改革。
　　相關(guān)研究表明實(shí)施“全面質(zhì)量管理”(TQM)是有效落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)常規(guī)，提升服務(wù)質(zhì)量的基石。但是在計(jì)生系統(tǒng)尤其在IUD放置方面，TQM相關(guān)研究不多。本研究以TQ

3、M為干預(yù)措施，應(yīng)用情景分析法評(píng)估基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)IUD置入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況以及干預(yù)效果。
　　研究目的：
　　對(duì)云南和安徽兩省農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作(IUD-SOP)執(zhí)行情況進(jìn)行TQM干預(yù)，并評(píng)估干預(yù)效果。為進(jìn)一步探索IUD-SOP規(guī)范化實(shí)施，從而進(jìn)一步提高IUD放置質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。為政府進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生政策制定及改革提出建議。
　　研究方法：
　　本研究依托國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)

4、目《農(nóng)村育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)服務(wù)全面質(zhì)量管理多維評(píng)價(jià)及路徑研究》(71103002)，在云南和安徽基層計(jì)生機(jī)構(gòu)試點(diǎn)運(yùn)行宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)服務(wù)全面質(zhì)量管理模式(IUD-TQM)。具體包括:應(yīng)用情景分析法，調(diào)查和評(píng)估云南和安徽兩省農(nóng)村基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的IUD置入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作(IUD-SOP)執(zhí)行情況的基線調(diào)查，其調(diào)查和評(píng)估方式在本研究中主要是通過“知識(shí)培訓(xùn)和理論知識(shí)測(cè)試(QJ-12)”、“IUD放置服務(wù)硬件觀察清單(QJ-3)

5、”和“IUD放置技能觀察清單(QJ-4)”（詳見附件內(nèi)容）。通過基線調(diào)查分析縣鄉(xiāng)兩級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)的差別，及存在的問題。然后實(shí)施TQM的各項(xiàng)干預(yù)措施，再次通過情景分析法進(jìn)一步評(píng)估干預(yù)效果。
　　主要結(jié)果：
　　1.基線調(diào)查結(jié)果:
　　1)縣鄉(xiāng)計(jì)生機(jī)構(gòu)IUD放置人員基本情況
　　本次共調(diào)查縣鄉(xiāng)計(jì)生機(jī)構(gòu)IUD放置人員496人，其中，縣級(jí)計(jì)生機(jī)構(gòu)168人，鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生機(jī)構(gòu)328人;縣、鄉(xiāng)計(jì)生機(jī)構(gòu)在年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類型構(gòu)成方

6、面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
　　2)理論知識(shí)評(píng)分:除基礎(chǔ)知識(shí)兩服務(wù)機(jī)構(gòu)無差別外，其余各項(xiàng)縣站均比鄉(xiāng)所做的好，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3)手術(shù)質(zhì)量管理及硬件評(píng)估情況:除無菌物品的管理評(píng)分兩機(jī)構(gòu)無差異外，其余五項(xiàng)縣站均比鄉(xiāng)所評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
　　4)放置IUD手術(shù)過程評(píng)分:除門診病歷和術(shù)前同意書兩項(xiàng)評(píng)分中縣站和鄉(xiāng)所無差異外，其余項(xiàng)目縣站均比鄉(xiāng)所評(píng)分高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

7、05)。
　　2.干預(yù)效果:
　　1)理論知識(shí)評(píng)分:在干預(yù)后縣站及鄉(xiāng)所計(jì)生機(jī)構(gòu)人員在基礎(chǔ)、消毒、臨床及常規(guī)知識(shí)成績(jī)均有較明顯的提高?？h站前后比較P＜0.01;鄉(xiāng)所前后比較P＜0.05。
　　2)手術(shù)質(zhì)量管理及硬件評(píng)估情況:有兩處縣站作為干預(yù)組，干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的提高。有6處鄉(xiāng)所作為干預(yù)組，除“搶救藥品齊全情況”和“無菌物品的管理情況”在干預(yù)前后的得分有明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余項(xiàng)目比

8、較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3)放置IUD手術(shù)過程評(píng)分:縣站干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的提高。鄉(xiāng)所干預(yù)后，干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的提高。除“門診病歷評(píng)分”、“術(shù)前同意書”和“消毒技術(shù)觀察評(píng)分”干預(yù)前后比較無無差異外，其余各項(xiàng)有明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論與建議：
　　1.在調(diào)查中IUD-SOP在試點(diǎn)地區(qū)的落實(shí)情況不理想，IUD放置質(zhì)量有很大的提升空間。
　　2.實(shí)施TQ