小兒平穩(wěn)拔除喉罩時(shí)七氟醚的半數(shù)有效濃度.pdf

1、目的：
　　確定小兒平穩(wěn)拔除喉罩時(shí)七氟醚的半數(shù)有效濃度。
　　方法：
　　本研究已取得河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并與患兒家屬及其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。選擇擬行擇期短小手術(shù)的患兒28例，性別不限，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)，年齡1~5歲。有氣道發(fā)育異常、氣道相關(guān)疾病病史、先天性心肺疾病史、貧血、四周內(nèi)有上呼吸道感染史、術(shù)前24 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物史、惡性高熱家族史、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病等病史的患兒不納入本研究。術(shù)前1天

2、訪視患兒，囑麻醉前6小時(shí)禁食配方奶、4小時(shí)禁食母乳、2小時(shí)禁飲水，且均不使用術(shù)前用藥?；純涸诓》?jī)?nèi)開(kāi)放外周靜脈通路后由父母陪同進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室，給予患兒靜脈注射丙泊酚（含少量利多卡因）1.5~2 mg/kg，待患兒意識(shí)消失后進(jìn)入手術(shù)室。常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP），滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。使用濃度為8％的七氟醚和100%的氧氣預(yù)充呼吸回路，用面罩緊閉患兒口鼻，患兒入睡后，根

3、據(jù)其體動(dòng)反應(yīng)將七氟醚濃度在3%~5%之間進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)給予肌松藥，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，待患兒睫毛反射消失、下頜松弛后置入喉罩，喉罩置入前用丁卡因膠漿涂抹喉罩表面。連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。連接氣體采集管連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和呼氣末七氟醚濃度（end tidal sevoflurane concentration, ETsev），維持PETCO2在35~45 mmHg。并使用電子升溫毯保溫和一次

4、性溫度探頭監(jiān)測(cè)咽溫(T)，維持體溫在36.0~37.0℃（一般手術(shù)室室溫24 ℃左右）。麻醉維持采用吸入2.5%~3.5%七氟醚﹢50%氧氣﹢靶控輸注瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前5 min，停止輸注瑞芬太尼，維持七氟醚在目標(biāo)濃度至少10 min（使肺泡-血液-腦中的七氟醚濃度達(dá)到平衡，使呼氣末七氟醚濃度盡量接近其肺泡氣濃度），患兒自主呼吸>6 ml/kg、呼氣末二氧化碳濃度為35~45 mmHg時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，輕微上抬后拔除喉罩，改為面罩

5、吸氧，氧流量為5 L/min，濃度為100%。觀察5 min左右，若無(wú)氣道相關(guān)并發(fā)癥，則將患兒轉(zhuǎn)送到麻醉恢復(fù)室（PACU）繼續(xù)觀察，待患兒清醒、定向力恢復(fù)且達(dá)到 PACU出室標(biāo)準(zhǔn)后，將患兒送回病房。呼氣末七氟醚的濃度采用 Dixon'sup-and-down方法確定，第一例患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)呼氣末七氟醚濃度設(shè)定為1%，若拔出喉罩時(shí)，患者出現(xiàn)咳嗽、咬管、肢體活動(dòng)等反應(yīng)，下一例患兒的呼氣末七氟醚濃度則上調(diào)一個(gè)梯度，即上調(diào)0.1%；若拔出喉罩時(shí)，

6、患兒未發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，下一例患兒的呼氣末七氟醚濃度就下調(diào)一個(gè)梯度。拔除喉罩時(shí)“體動(dòng)”的定義為拔除喉罩即刻或1分鐘之內(nèi)，患兒出現(xiàn)咳嗽、屏氣、咬管、牙關(guān)緊閉、躁動(dòng)、喉痙攣、脈搏血氧飽和度<90%。拔除喉罩后“無(wú)體動(dòng)”的定義是未發(fā)生上述反應(yīng)。喉罩的置入和拔除均由同一名操作熟練的麻醉醫(yī)生完成。而對(duì)于患兒是否發(fā)生“體動(dòng)”反應(yīng)的判斷，應(yīng)該由3名對(duì)本研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)和目的毫不知情的獨(dú)立觀察者進(jìn)行定義，如果有至少2名觀察者認(rèn)為發(fā)生了“體動(dòng)”，則認(rèn)為有“體動(dòng)

7、”發(fā)生，否則認(rèn)為無(wú)“體動(dòng)”發(fā)生。
　　結(jié)果：
　　按有無(wú)“體動(dòng)”反應(yīng)將所納入的28例患兒分為兩組。
　　1兩組患兒的性別、年齡、身高、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2兩組患兒拔除喉罩前的心率、血壓、呼吸頻率、SpO2、拔除喉罩后即刻的心率、呼吸頻率、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、入PACU時(shí)患兒的心率、呼吸頻率、SpO2、拔出喉罩-