膿毒性休克患者早期血紅細胞分布寬度變化的特點及其臨床意義.pdf

1、目的：觀察膿毒性休克患者早期血紅細胞分布寬度的變化特點，并研究其對臨床的意義。
　　方法：本研究收集天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診醫(yī)學科2010年3月~2014年4月收入院的符合膿毒性休克診斷標準的患者200例進行回顧性的分析,記錄患者入院時的性別、年齡、身高、體重、入院時的生命體征、機械通氣時間、基礎疾病、病原學資料、衰竭器官的個數(shù)以及住院時間，入院24h內(nèi)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、CRP、PCT、血沉、電解質(zhì)等檢查，入院時及入院后24

2、h測定動脈血LAC濃度，并計算24h乳酸清除率，記錄血RDW、MCV、WBC、CRP、PCT和Cr等數(shù)據(jù)。以入院患者24h內(nèi)指標的最差值計算急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）。并根據(jù)患者住院期間的預后分為存活組與死亡組，根據(jù)病情嚴重程度分為膿毒性休克組和膿毒性休克合并MODS組，根據(jù)RDW是否升高及升高的水平將患者分為 RDW<14.0％、14.0%≤RDW<16.0%、16.0%≤RDW<18.0和RDW≥18.0%四組，

3、分別進行組間比較。統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件,正態(tài)分布分布的定量資料均用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（Q）］表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；采用Spearman,s相關分析對RDW與血沉、CRP、PCT、LAC以及APACHEⅡ評分進行相關性分析；在單因素分析觀察對象各項臨床指標的基礎上，對結果顯示差異有統(tǒng)計學意義的指標進行多元Logistic回歸分析；對有意義

4、的指標繪制ROC曲線并計算曲線下面積，比較各因素對住院期間患者預后的判斷價值
　　結果：（1）死亡組在年齡、WBC、MCV、Cr、APACHEⅡ評分、CRP、LAC、PCT、RDW以及衰竭器官的個數(shù)均大于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；存活組的HB、24h乳酸清除率均大于死亡組（P<0.05）；兩組HCT、PLT、PaO2、血沉、機械通氣時間以及住院天數(shù)比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）膿毒性休克合并MODS組患

5、者的年齡、RDW、Cr、PCT、CRP、LAC、MCV和APACHEⅡ評分大于膿毒性休克組,24h乳酸清除率小于膿毒性休克合并MODS組（P<0.05）,膿毒性休克組與膿毒性休克合并MODS組之間在WBC、HCT、HB、血沉、PaO2、機械通氣時間以及住院天數(shù)之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（3）Spearman,s相關分析顯示，RDW與CRP、LAC、24h乳酸清除率、APACHEⅡ評分以及PCT呈正相關（r值分別為0.71

6、0、0.575、0.534、0.546、0.520，P<0.05）。（4）RDW<14.0%、14.0%≤RDW<16.0%、16.0%≤RDW<18.0和RDW≥18.0%四組不同水平RDW之間比較，在病死率、LAC、24h乳酸清除率、PCT、CRP、APACHEⅡ評分、住院天數(shù)以及器官衰竭的個數(shù)之間明顯不同，（P<0.05），隨著RDW值的增高，病死率、LAC、PCT、CRP、APACHEⅡ評分、住院天數(shù)以及器官衰竭的個數(shù)也隨之升高

7、，而24h乳酸清除率是降低的。（5）單因素分析顯示年齡、CRP、RDW、LAC、PCT、24h乳酸清除率以及APACHEⅡ評分是患者預后的危險因素（P<0.05），多元Logistic回歸分析顯示APACHEⅡ評分、LAC、24h乳酸清除率以及PCT是患者預后的獨立危險因素（P<0.05）。（6）PCT、APACHEⅡ評分、LAC、24h乳酸清除率以及RDW聯(lián)合LAC的ROC曲線下面積分別為0.622、0.935、0.753、0.878