不同液體對膿毒性休克大鼠早期復(fù)蘇效果比較.pdf

1、目的:
　　比較不同液體對膿毒性休克的早期（第一小時）復(fù)蘇效果
　　方法:
　　72只成年雄性SD大鼠隨機分為9組，每組8只。
　　(1)正常對照組（正常組，n=8），監(jiān)測其血壓、血氣分析及血乳酸值并取心肺組織病理標本，作為本實驗的正常對照值;
　　(2)膿毒性休克組（休克組，n=8），通過頸外靜脈注射內(nèi)毒素(10mg/kg)建造膿毒性休克大鼠模型，監(jiān)測其血壓、血氣分析、血乳酸值并取心肺組織病理標本，不予任

2、何干預(yù)。
　　(3)干預(yù)組（分7個亞組，n=8，共56只）:頸外靜脈注射內(nèi)毒素建立模型成功后分別給予不同的液體進行復(fù)蘇干預(yù)。7個亞組依次為:
　?、偕睇}水組(鹽水組，n=8):生理鹽水20ml/kg，20min靜脈推注;
　　②低分子右旋糖酐組(低右組，n=8):低分子右旋糖酐20ml/kg，20min靜脈推注;
　?、郯椎鞍捉M(蛋白組，n=8):5％白蛋白20ml/kg，20min靜脈推注;
　?、茺}水

3、低右組(n=8):生理鹽水10ml/kg+低分子右旋糖酐10ml/kg，20min靜脈推注;
　?、蓰}水蛋白組(n=8):生理鹽水10ml/kg+5％白蛋白10ml/kg，20min靜脈推注;
　?、薜陀业鞍捉M(n=8):低分子右旋糖酐10ml/kg+5％白蛋白10ml/kg，20min靜脈推注;
　?、呔z三種液體混合組（混合組，n=8）:生理鹽水10ml/kg+5％白蛋白5ml/kg+低分子右旋糖酐5ml/kg，2

4、0min靜脈推注。
　　休克組及干預(yù)組大鼠頸外靜脈注射內(nèi)毒素后，55只血壓下降至休克狀態(tài)，其余9只(12.5％)血壓未降或不降反升，為內(nèi)毒素抵抗大鼠，排除出組。其中蛋白組、鹽水低右組及混合組各2只，休克組、鹽水蛋白組及低右蛋白組各1只。
　　各干預(yù)組液體復(fù)蘇均以1小時為終點，實時監(jiān)測大鼠平均動脈壓(MAP)，當MAP恢復(fù)至基礎(chǔ)血壓90％以上并持續(xù)10min或以上視為復(fù)蘇成功，記錄其復(fù)蘇成功所需時間。至1h時通過頸外靜脈置管采

5、1ml中心靜脈血做血氣分析及血乳酸值測定。比較各干預(yù)組大鼠復(fù)蘇成功率、所需時間、血氣指標及血乳酸變化，并取心臟和肺臟組織，通過光鏡及電鏡觀察其組織病理學改變。
　　結(jié)果:
　　復(fù)蘇成功率及所用時間方面:鹽水組、鹽水低右組、鹽水蛋白組及混合組的復(fù)蘇成功率均大于50％，其中以鹽水組和混合組復(fù)蘇成功率最高，分別為87.5％和83.33％，四組比較無統(tǒng)計學差異（F=1.136，P＞0.05）;而低右組、蛋白組及低右蛋白組復(fù)蘇效果較差

6、（成功率小于50％），其中以純膠體液白蛋白和低分子右旋糖酐效果最差，其復(fù)蘇成功率分別為16.67％和25％，與鹽水組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;各組復(fù)蘇成功所需的平均時間比較，鹽水組需要的平均時間最短(18.50±8.85min)，其次為鹽水蛋白組、混合組及鹽水低右組，四組比較無統(tǒng)計學差異(F=1.519，P＞0.05);而低右組、蛋白組及低右蛋白組復(fù)蘇所需的時間相對較長，與鹽水組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而這三組之間比

7、較無統(tǒng)計學差異（F=1.018，P＞0.05）。血氣分析及乳酸值:與休克組PH值相比，蛋白組和低右蛋白組均P＜0.05。而鹽水組在提高氧分壓方面與休克組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。鹽水組與鹽水蛋白組乳酸值與休克組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組織病理改變方面:休克組光鏡下，可見心肌大片壞死，部分心肌細胞完全融解，結(jié)構(gòu)不可分辨，心肌間質(zhì)血管擴張、充血明顯，炎癥細胞滲出;肺臟肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，間隔增寬，肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，伴局灶性肺不張，

8、部分肺泡萎陷，血管周圍及肺泡腔內(nèi)有大量炎性細胞浸潤和滲出液。電鏡下心肌纖維排列紊亂，肌絲斷裂溶解，間隙增寬;線粒體增生，腫脹呈氣球樣，有絮樣致密物形成及空泡狀線粒體，嵴消失;細胞核增大水腫，染色質(zhì)邊集，核膜不規(guī)則，核仁碎裂。肺臟線粒體腫大，嵴減少消失，板層小體嚴重空泡化，核膜皺縮，核染色質(zhì)邊集。鹽水組光鏡下可見心肌纖維基本正常，部分心肌細胞核消失，未見明顯壞死及炎細胞反應(yīng)。肺組織結(jié)構(gòu)基本完整，肺泡腔內(nèi)干凈清晰，未見明顯炎細胞反應(yīng)。電鏡下

9、肌節(jié)分帶清楚，肌原纖維基本完整;線粒體稍腫脹增多，細胞核完整清晰，無腫大，核膜完整，核仁及染色體清晰可見，基本接近正常心肌結(jié)構(gòu);肺臟線粒體及板層小體基本正常，核稍大，核膜正常，基本接近正常肺組織結(jié)構(gòu)。其余各組光鏡電鏡下病理改善均不及鹽水組。
　　結(jié)論:
　　大鼠膿毒性休克早期即存在心臟和肺臟的嚴重損傷及酸堿平衡紊亂;在液體復(fù)蘇的第一小時內(nèi)，膠體液（白蛋白和低分子右旋糖酐）不管是單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用，復(fù)蘇成功率均較晶體液或晶體液