老年患者抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、缺血性心腦血管疾病，尤其是老年人群中冠心痛、缺血性卒中等，是目前世界范圍內(nèi)最主要的致死原因之一，而血栓形成是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。抗血小板藥物能有效抑制血小板的激活進(jìn)而抑制血栓形成，是缺血性心腦血管疾病預(yù)防和治療的基石。盡管近年來(lái)關(guān)于抗血小板藥物應(yīng)用獲益的研究越來(lái)越多，但與血栓形成有關(guān)的心腦血管疾病發(fā)病率仍然居高不下，此外，抗血小板藥物在發(fā)揮有效防治作用的同時(shí)，也存在一定的潛在性出血風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)甚至是致命性的。

2、因此，有必要對(duì)老年患者抗血小板藥物應(yīng)用的規(guī)范化現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)研究，以更好指導(dǎo)臨床進(jìn)行缺血性心腦血管疾病的防治。
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)老年患者抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)性研究，分析老年患者抗血小板藥物應(yīng)用的規(guī)范化現(xiàn)狀，探討影響規(guī)范化應(yīng)用的因素，為我國(guó)老年人合理應(yīng)用抗血小板藥物提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法：
　　選擇2014年1月至2016年4月在解放軍總醫(yī)院老年病房住院診治的2771例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性

3、分析，首先根據(jù)抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分組:單用阿司匹林組、單用氯吡格雷組、阿司匹林氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用組、未應(yīng)用抗血小板藥物組，然后根據(jù)抗血小板藥物治療是否規(guī)范進(jìn)一步分為規(guī)范化組與不規(guī)范組。了解抗血小板藥物應(yīng)用情況，比較并分析影響阿司匹林、氯吡格雷、雙聯(lián)抗血小板藥物治療的因素。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或者率和構(gòu)成比描述抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)況;采用t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、多因素分析等方法分析組間各個(gè)臨床資料差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

4、：
　　1、2771例研究對(duì)象中，應(yīng)用阿司匹林治療的患者共2221例，占80.2％;未應(yīng)用阿司匹林治療的患者550例，占19.8％;單用阿司匹林648例，占23.4％;冠心病患者中阿司匹林使用率83.3％;缺血性腦血管疾病患者中阿司匹林使用率67.6％;入院時(shí)存在吸煙史、飲酒史、肥胖、診斷為冠心病、缺血性卒中、后循環(huán)缺血、合并高血壓病、高脂血癥的患者傾向于應(yīng)用阿司匹林，入院時(shí)年齡≥75歲、合并消化性潰瘍、慢性腎臟病、貧血的患者是影

5、響阿司匹林應(yīng)用的主要因素。
　　2、2771例研究對(duì)象中，應(yīng)用氯吡格雷治療的患者共1965例，占70.9％;未應(yīng)用氯呲格雷治療的患者806例，占29.1％;單用氯吡格雷407例，占14.7％;冠心病患者中氯吡格雷使用率78.5％;缺血性腦血管疾病患者中氯呲格雷使用率43.5％;入院時(shí)存在吸煙史、診斷為冠心病、合并高血壓病、高脂血癥、慢性腎臟病的患者傾向于應(yīng)用氯呲格雷，入院時(shí)年齡≥75歲、飲酒史、診斷為缺血性卒中、后循環(huán)缺血、合并消

6、化性潰瘍、貧血的患者是影響氯吡格雷應(yīng)用的主要因素。
　　3、2771例研究對(duì)象中，應(yīng)用雙聯(lián)（阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷）抗血小板藥物的患者1030例，占心腦血管疾病急性期患者人數(shù)的76.7％。冠心病急性期患者雙聯(lián)抗血小板使用率82.6％，缺血性腦病急性期患者雙聯(lián)抗血小板使用率53.1％;高齡患者、女性患者、存在飲酒史的患者應(yīng)用單聯(lián)治療的概率高于雙聯(lián)治療，急性期患者、診斷為冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥的患者傾向于應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療，

7、診斷為穩(wěn)定性心絞痛、缺血性卒中、消化性潰瘍的患者傾向于應(yīng)用單聯(lián)抗血小板治療，進(jìn)行介入治療的患者傾向于應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療，存在出血傾向是單用抗血小板治療的主要因素。
　　4、2771例研究對(duì)象中，規(guī)范化應(yīng)用抗血小板藥物的患者共2305例，占83.2％;不規(guī)范的患者466例，占16.8％;入院時(shí)存在吸煙史、診斷為冠心病、合并糖尿病的患者規(guī)范化應(yīng)用抗血小板藥物較好，入院時(shí)年齡≥75歲、進(jìn)行介入治療、診斷為外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、合并貧

8、血的患者往往抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用較差。
　　結(jié)論：
　　1.在我院住院的老年患者中，抗血小板藥物應(yīng)用率整體較高，但較既往文獻(xiàn)報(bào)道有所偏低，阿司匹林和氯吡格雷是目前應(yīng)用最多的抗血小板藥物。
　　2.冠心病及缺血性腦血管疾病中阿司匹林單獨(dú)使用及聯(lián)合使用率均高于氯吡格雷。
　　3.急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后、急性缺血性腦血管疾病是應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療的主要因素，急性心血管疾病患者雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用率高于急性缺血