左冠狀動脈起源于肺動脈患兒術后延遲拔管危險因素分析.pdf

1、目的：左冠狀動脈起源于肺動脈(ALCAPA)患兒術后常發(fā)生延遲拔管，導致患兒重癥監(jiān)護室(ICU)停留時間延長，呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率增加和住院費用增加。目前尚缺乏對ALCAPA術后延遲拔管的危險因素進行分析的相關文獻，因此本篇文章目的是研究ALCAPA術后延遲拔管的發(fā)生率及危險因素。
　　方法：回顧性分析阜外醫(yī)院2010年7月至2016年5月在體外循環(huán)下行ALCAPA矯治術患兒的臨床資料，排除合并法洛四聯(lián)癥、右室雙出口和其他冠狀動

2、脈畸形患兒，同時排除行結扎術同期行冠脈搭橋術和內隧道手術患兒，最終76例患兒入選。按機械通氣時間是否長于24h將患兒分為延遲拔管組（34例）和非延遲拔管組(42例)，對比分析兩組患兒術前、術中及術后各項變量，尋找影響延遲拔管的單因素變量，再將有統(tǒng)計學意義的單因素變量納入Logistic回歸分析中尋找延遲拔管的獨立危險因素，并根據(jù)ROC曲線下面積，確定預測延遲拔管的陽性界值（cut-off值）。
　　結果：76例患兒中，2例死亡，8

3、例延遲關胸，3例術后使用ECMO輔助，5例拔管后發(fā)生再次插管。34例(44.7％)患兒機械通氣時間超過24小時，機械通氣中位數(shù)時間為19(9.3，67.5)小時，年齡中位數(shù)為12(7.2，60)個月，男性稍占優(yōu)勢(53.9％)，而且延遲拔管患兒ICU停留時間和住院時間均延長。延遲拔管的單因素變量有年齡、體重、ASA分級、術前左室射血分數(shù)、術前貧血、術前白蛋白、術前肌酐、術前乳酸脫氫酶、術前肌酸同工酶、術中正性肌力藥評分最大值、術后肌酸同

4、工酶、術后乳酸脫氫酶及術后左房壓(P＜0.05)。經Logistic回歸分析和ROC曲線下面積分析得出，延遲拔管的獨立危險因素是體重(OR=0.52，95％CI：0.31～0.87)和術前EF值(OR=0.94，95％CI：0.89～0.99)，它們的陽性界值分別為：10.5kg、32.5％（敏感性分別為：71.4％，95.2％;特異性分別為：94.1％，67.6％）。
　　結論：ALCAPA患兒術后易發(fā)生延遲拔管，延遲拔管患兒I