冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究分析.pdf

1、背景：
　　冠狀動(dòng)脈慢血流（Coronary Slow Flow，CSF）最早的報(bào)道[1]是Tambe等人提出。當(dāng)時(shí)由于對(duì)慢血流現(xiàn)象缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)生并不能做出準(zhǔn)確的判斷。在這種情況下這類(lèi)患者會(huì)被醫(yī)生告知他們的冠狀動(dòng)脈是正常的，而且不會(huì)對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)研究。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，CSF患者的發(fā)現(xiàn)率也隨之升高，有統(tǒng)計(jì)顯示，在行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者中發(fā)現(xiàn)率約為1％[2]，懷疑有心血管疾病的患者行冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)率更是高達(dá)7％[3]

2、。眾多學(xué)者對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行了大量的研究。Beltrame等[4]研究發(fā)現(xiàn)，CSF可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血，甚至是發(fā)生心肌梗死、惡性心律失常等心血管事件。提示CSF患者確實(shí)存在心肌缺血情況。Mangieri等[3]對(duì)CSF患者的心肌細(xì)胞進(jìn)行了活檢，研究發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞在組織學(xué)方面發(fā)生了改變，表現(xiàn)為細(xì)胞體積變大水腫，細(xì)胞核形態(tài)發(fā)生改變，核/漿比例發(fā)生了變化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管出現(xiàn)損傷及微小血管的管腔變小。根據(jù)這些改變，Mangieri等人推測(cè)這些改變使

3、遠(yuǎn)端血管阻力增加，從而導(dǎo)致了血流速度減慢。這一結(jié)果也支持了微循環(huán)阻力升高與CSF有關(guān)[5]。隨著相關(guān)研究的進(jìn)展，隨后有多種不同的發(fā)病機(jī)制被提了出來(lái)，綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，目前大致有如下幾種學(xué)說(shuō)：微血管病變[6]、血管舒縮功能障礙[7]、AS早期表現(xiàn)[8]、內(nèi)皮功能受損[9]、炎癥[10]。關(guān)于 CSF的危險(xiǎn)因素的說(shuō)法也是各種各樣。有報(bào)道稱(chēng)男性比女性更易患有CSF[11]；有研究認(rèn)為長(zhǎng)期吸煙可能促進(jìn)CSF的發(fā)生[12]；有人認(rèn)為腎功能不全，

4、尤其血尿酸升高與CSF的發(fā)生有著密切的關(guān)系[13]；還有學(xué)者得出肥胖導(dǎo)致的一系列功能紊亂與CSF的發(fā)生也有著很大的關(guān)系[14-19]。另也有報(bào)道感染幽門(mén)螺旋桿菌可能也是CSF的危險(xiǎn)因素[20]。因此本研究旨在比較常見(jiàn)的臨床指標(biāo)與CSF的關(guān)系，為CSF的臨床診斷及治療提供依據(jù)。
　　目的：
　　初步探討冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　回顧性研究2015年1月至2015年12月期間在鄭大一附院心血

5、管內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影且結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈血管無(wú)明顯病變的病例200例。根據(jù)TIMI分級(jí)法，冠狀動(dòng)脈血流為T(mén)IMI2級(jí)及以下者定義為CSF，分為慢血流組（n=85）和對(duì)照組（n=115），對(duì)相關(guān)臨床資料綜合分析。
　　結(jié)果：
　　兩組結(jié)果比較：
　?、貱SF組吸煙比例、胸痛胸悶癥狀發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯升高（P<0.05）。
　?、贑SF組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.85±0.52×1012/L比4.19±0.46×1012

6、/L，P=0.001），紅細(xì)胞比容（44.61±5.69％比40.60±6.04％，P=0.001），血小板平均體積（10.73±1.41％比10.08±1.34％，P=0.023）高于對(duì)照組。
　?、跜SF組HDL-C(0.80±0.17mmol/L比1.11±0.25mmol/L，P=0.001)顯著低于對(duì)照組。CSF組LDL-C（2.50±0.95mmol/L比2.16±0.68mmol/L，P=0.047），血尿酸（319

7、.60±84.92μmol/L比254.79±53.51μmol/L，P=0.000）顯著高于對(duì)照組。
　　④CSF組體質(zhì)量指數(shù)（26.90±1.70㎏/㎡比22.81±1.51㎏/㎡，P=0.021）明顯高于對(duì)照組。
　?、軱ogistic分析表明HDL-C水平（OR0.335，95％CI0.148～0.801，P=0.012），BMI（OR1.363，95％CI1.146～1.645，P=0.001）可能為發(fā)生CSF的相