冠狀動脈慢血流現(xiàn)象及蒲參膠囊對其治療作用的臨床研究.pdf

1、目的:探討冠狀動脈慢血流(CSF)的危險因素;探討CSF患者血管內(nèi)皮功能及血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)水平的變化及CSF的可能發(fā)病機制;研究中成藥物蒲參膠囊對CSF的治療作用，為CSF的臨床治療提供依據(jù)。
　　 方法:選取2011年10月～2012年10月在濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院，經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)證實為CSF且無冠狀動脈狹窄、冠狀動脈畸形及血栓形成的患者60例作為慢血流組（CSF組），同時隨機選取同期CAG正

2、常的患者20例作為對照組（CNF組）。記錄所有研究對象的一般臨床資料及血常規(guī)、血生化等實驗室結(jié)果，從中篩選CSF的相關(guān)危險因素，并對CSF的相關(guān)危險因素進行多因素Logistic回歸分析，以明確CSF的獨立危險因素。通過高分辨率多普勒超聲儀測定所有研究對象的基礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑(D0)、肱動脈內(nèi)皮依賴的血流量介導(dǎo)的舒張反應(yīng)(FMD)及非內(nèi)皮依賴的硝酸甘油介導(dǎo)的舒張反應(yīng)(NID)，并通過酶聯(lián)免疫分析試劑盒測定血清高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)水

3、平。比較CSF組與CNF組血管內(nèi)皮功能指標及Hs-CRP水平的差異，并分析CSF組平均血流幀數(shù)與FMD、Hs-CRP的相關(guān)性，從而探討血管內(nèi)皮功能紊亂及血管炎癥反應(yīng)在CSF發(fā)病中的作用。按隨機分配原則將CSF組再分為蒲參膠囊治療組（30例）及辛伐他汀治療組（30例）。蒲參膠囊組給予蒲參膠囊每次0.5g，每日3次，辛伐他汀組給予辛伐他汀20mg每日1次，兩組均給以其它常規(guī)治療。治療8周后分別測定兩組患者D0、FMD、NID及Hs-CRP水

4、平，并測定患者的血常規(guī)、血生化等實驗室指標，記錄患者的臨床癥狀，探討蒲參膠囊對CSF的治療作用。所有實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計分析軟件分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.慢血流組與對照組在年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、舒張壓、心率、白細胞(WBC)計數(shù)、血小板(PLT)計數(shù)、紅細胞(

5、RBC)計數(shù)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;慢血流組吸煙比例(63.33％vs.25％)、收縮壓（126.40±11.93mmHgvs.119.30±12.60mmHg）、血紅蛋白(Hb)含量（137.67±11.74g/L vs.129.90±12.12g/L）均高于對照組(P＜0.05);慢血流組男性比例(78.33％ vs.30％)、血尿酸水平（294.57±65.01 umol/L vs.244.15±54.57umol/

6、L）均顯著高于對照組(P＜0.01);多因素Logistic回歸分析顯示，男性（OR=2.84，95％CI:1.05～6.91，P=0.04）、血尿酸水平(OR=1.21，95％CI:1.02～2.57，P=0.04)是CSF的獨立危險因素。
　　 2.慢血流組與對照組D0、 NID無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;慢血流組FMD顯著低于對照組（6.28％±1.30％ vs.10.18％±1.90％，P＜0.01）;慢血流組Hs-C

7、RP水平顯著高于對照組（3.42±1.13mg/L vs.2.10±0.80mg/L,P＜0.01）。
　　 3.慢血流組平均血流幀數(shù)顯著高于對照組(30.23±2.09幀vs.22.00±2.23幀，P＜0.01);慢血流組平均血流幀數(shù)與FMD呈明顯負相關(guān)（Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.697，P＜0.01），與Hs-CRP水平呈明顯正相關(guān)（Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.685，P＜0.01）。
　　 4.蒲參膠囊及

8、辛伐他汀對CSF治療效果比較
　　 4.1 臨床療效比較:治療8周后兩組癥狀發(fā)作頻率較治療前均減低（蒲參膠囊組:1.15±0.18次/周vs.3.52±0.32次/周，辛伐他汀組:1.73±0.21次/周vs.3.57±0.38次/周;P＜0.05)，每次發(fā)作癥狀持續(xù)時間較治療前均縮短（蒲參膠囊組:1.58±0.47min/次vs.5.68±0.75min/次，辛伐他汀組:2.37±0.54min/次vs.5.47±0.69 m

9、in/次;P＜0.05）;蒲參膠囊組患者癥狀控制優(yōu)于辛伐他汀組（P＜0.05）。
　　 4.2 血管內(nèi)皮功能指標比較:治療8周后兩組D0、 NID與治療前相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組FMD較治療前均增高（蒲參膠囊組:8.98％±1.13％ vs.6.27％±1.28％，辛伐他汀組:9.02％±1.22％ vs.6.29％±1.31％;P＜0.05）;治療前及治療8周后兩組間相比D0、FMD、NID均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞

10、0.05)。
　　 4.3 Hs-CRP水平比較:治療8周后兩組Hs-CRP水平較治療前均降低（蒲參膠囊組:2.51±1.06mg/L vs.3.44±1.13mg/L，辛伐他汀組:2.48±1.07mg/L vs.3.40±1.05mg/L; P＜0.05);治療前及治療8周后兩組間相比Hs-CRP水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4.4 尿酸水平比較:治療前兩組間尿酸水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);治療8

11、周后蒲參膠囊組尿酸水平較治療前減低（246.37±55.27 vs.293.05±65.16umol/L，P＜0.05）;治療8周后辛伐他汀組血尿酸水平較治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（286.48±59.37umol/L vs.295.97±63.95umol/L，P＞0.05）;治療8周后蒲參膠囊組尿酸水平低于辛伐他汀組(246.37±55.27 vs.286.48±59.37umol/L,P＜0.05)。
　　 4.5 藥物相關(guān)不良反

12、應(yīng)比較:治療8周后辛伐他汀組發(fā)現(xiàn)2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高超過正常值上限2倍以上者，予以停用辛伐他汀片，2周后復(fù)查，ALT及AST均恢復(fù)至正常水平。辛伐他汀組未發(fā)現(xiàn)過敏、肌痛、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶（CKMB）增高患者。蒲參膠囊組未發(fā)現(xiàn)過敏、ALT、AST及CK、CKMB增高等藥物不良反應(yīng)患者。
　　 結(jié)論:
　　 1.男性、血尿酸水平是CSF的獨立危險因素。
　　 2.CS