冠狀動脈慢血流現(xiàn)象與血清胱抑素C水平相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的：
　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（coronary heart disease，CHD），目前，它在西方歐美發(fā)達國家嚴重威脅著人們的身體健康及生活質(zhì)量，是主要死亡原因之一。然而，在我國，由于人們生活水平的提高，其患病率也在逐年升高。人們對冠心病類型、病因、病理生理機制等認識及研究水平也在不斷深入。近年來，隨著冠狀動脈脈造影技術(shù)（coronary artery angiography，CAG）的開展和普及，冠狀動

2、脈慢血流現(xiàn)象(coronary slow flow phenomenon，CSFP)簡稱冠脈慢血流，逐漸被心血管介入醫(yī)師所認知。CSFP最早由Tambe等[1]與1972年報道，CSFP是指除外冠狀動脈成形術(shù)后、冠狀動脈溶栓治療后、冠狀動脈擴張或痙攣、冠狀動脈內(nèi)氣體栓塞、心肌病、結(jié)締組織性疾病、甲狀腺功能亢進、瓣膜病等使冠脈狀動脈血流速度減慢的疾病，對伴有心慌、出汗、胸悶或胸痛等癥狀的患者行冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)心外膜主要冠狀動脈血管無明顯狹

3、窄性病變，但造影劑在遠端血管充盈灌注延遲的一種現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，約有l(wèi)％[2]的CSFP患者在冠狀動脈造影的過程中被發(fā)現(xiàn)。多年來，隨著科技的進步和對CSFP的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)CSFP并不單純的是一種冠狀動脈造影現(xiàn)象,同時還具有非常重要的臨床意義。這一現(xiàn)象與心絞痛[3]、急性心肌梗死[4]、良惡性心律失常[5]、高血壓病及心源性猝死[6]等許多臨床疾病相關(guān)。時至今日，即便人們對CSFP發(fā)病機制提出了多種可能，如炎癥機制、阻力血管功能

4、失調(diào)、微血管內(nèi)皮細胞功紊亂及血管活性物質(zhì)分泌失衡、冠狀動脈粥樣硬化早期病變、機體代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)及血液成分異常等因素，但其確切的病因、病理生理機制還不明確，常規(guī)治療冠心病的方法及措施對CSFP患者來說，臨床癥狀緩解不佳。
　　隨著人們對胱抑素C(Cystatin C,CysC)所致血管炎性病變的研究不斷深入，它作為心血管疾病的危險因素及在其發(fā)病機制中的作用逐漸被大多數(shù)學者認可。但是它的血清水平的變化對CSFP是否有影響呢？若有，

5、對它影響程度大小如何？是否可以作為CSFP的有效預(yù)測指標之一，我們不得而知，且有關(guān)此方面的文獻也少有報道。為此本研究旨在通過觀察 CSFP與血清 CysC水平之間的相關(guān)性，探討血清 CysC在 CSFP發(fā)生過程中的作用機理及對 CSFP的預(yù)測價值，為進一步指導臨床診療該病提供理論依據(jù)。
　　資料和方法：
　　選擇2013年12月1日至2015年12月31日因心慌、出汗、胸悶或胸痛不適至鄭州大學第二附屬醫(yī)院就診的患者，于介入導

6、管室行CAG篩查，結(jié)果示心臟外膜主要冠狀動脈管腔未見明顯狹窄的患者78例，男性40例，女性38例。選擇 judkins導管行左、右冠狀動脈脈造影，左側(cè)血管至少采取四個不同體位，右側(cè)采取兩個體位，采用Gibson等校正的TIMI血流計幀法(corrected thrombolysis in myocardial infarction flow frame count，cTFC)作為冠狀動脈血流速度的評價指標，有兩位經(jīng)驗豐富的介入科醫(yī)師進行

7、血流評定，逐一記錄前降支、回旋支、右冠狀動脈的血流幀數(shù)及平均幀數(shù)，若冠脈平均血流幀數(shù)大于27，則認為存在CSFP，平均冠脈血流速度幀數(shù)＞27幀視為CSFP。然后依據(jù)結(jié)果將研究對象分為兩組，其一，CSFP組37例，男性21例，女性16例，冠狀動脈正常血流(Normal coronary flow，NCF)組41例，男性19例，女性22例。搜集患者一般資料及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，采用免疫比濁法測定CysC水平。上述檢查均有由鄭州大學第二附屬醫(yī)院專業(yè)

8、人員完成。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行學分析，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　?。?）兩組患者一般基線資料中性別、年齡、高血壓病患病率、糖尿病患病率、血脂、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐等方面進行比較 P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　（2）CSFP組患者血清CysC水平高于NCF組[(1.16±0.35)mg/LVS(0.83±0.16) mg/L,P＜0.05]；CSFP組平均冠脈血流幀數(shù)與

9、CysC血清水平呈正相關(guān),（r=0.19,P＜0.01）。
　?。?）CSFP患者在本研究中以單只血管病變常見（56.75%，n=21），而最常見的受累血管為右冠狀動脈（45.76%，n=27）。
　?。?）Logistic回歸分析表明血清CysC水平（OR=2.38,P=0.04）是影響CSFP的危險因素。
　?。?）ROC結(jié)果表明血清CysC水平診斷冠狀動脈慢血流的ROC曲線下面積為0.704，提示血清較高CysC