流式細(xì)胞術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)微小殘留病在非清髓異基因造血干細(xì)胞移植治療急性白血病中的意義.pdf

1、目的:
　　研究非清髓造血干細(xì)胞移植(NST)后 AL復(fù)發(fā)與移植前后免疫殘留水平的關(guān)系，確定用來(lái)預(yù)測(cè)NST后AL復(fù)發(fā)的免疫殘留最佳界值，評(píng)價(jià)依據(jù)免疫殘留輸注原供者外周血造血干細(xì)胞（DSI）和減停免疫抑制劑的早期干預(yù)措施預(yù)防白血病復(fù)發(fā)的效果。
　　方法:
　　回顧性研究2011年1月至2015年12月在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院血液科行NST的成人AL患者51例。所有患者移植前骨髓形態(tài)學(xué)完全緩解（CR），移植前35天內(nèi)有免疫

2、殘留結(jié)果，移植后定期監(jiān)測(cè)免疫殘留。應(yīng)用ROC曲線分析NST前與NST后免疫殘留預(yù)測(cè)AL復(fù)發(fā)的價(jià)值和并確定最佳界值。低水平免疫殘留組共33例（移植后每次檢測(cè)免疫殘留均＜0.2%），高水平免疫殘留組共18例（移植后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)免疫殘留，至少一次≥0.2%），比較兩組的復(fù)發(fā)率。探索可能影響AL復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。將免疫殘留大于或等于界值的病例分為 DSI同時(shí)減停免疫抑制劑組及未給予DSI而有減停免疫抑制劑兩組，比較兩組的復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果:

3、r>　　NST后AL2年累積復(fù)發(fā)率（CIR）為21.56%，復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組的死亡率分別是81.8%和45%（P=0.036）。NST前免疫殘留與疾病復(fù)發(fā)的ROC曲線分析中，曲線下面積為0.53（P=0.783），NST后免疫殘留與疾病復(fù)發(fā)的ROC曲線分析中，曲線下面積為0.864（P<0.001），NST后免疫殘留預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的最佳界值為0.2%。低水平免疫殘留與高水平免疫殘留組2年CIR分別是6.1%和50%（P=0.001）。NST后

4、免疫殘留以0.2%為界值，預(yù)測(cè)AL復(fù)發(fā)的敏感度為81.8%，特異度為77.5%。多因素分析表明：NST后高水平免疫殘留是 AL復(fù)發(fā)的獨(dú)立的高危因素，高水平免疫殘留組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是低水平免疫殘留組的5.84倍（P=0.036）。高水平免疫殘留組中，DSI同時(shí)減停免疫抑制劑者1/4復(fù)發(fā),未給予DSI而有減停免疫抑制劑5/9復(fù)發(fā)（P=0.559）。
　　結(jié)論:
　　1.NST后免疫殘留與AL復(fù)發(fā)率明顯相關(guān)，采用流式細(xì)胞術(shù)（FCM）動(dòng)態(tài)