下頜偏斜及下頜角肥大計算機輔助手術(shù)模擬與預測研究.pdf

1、目的:
　　1.以患者參與的方式將Surgicase CMF軟件輔助設計技術(shù)應用于下頜偏斜畸形矯正中，以明確診斷畸形部位，并制定個性化手術(shù)方案。手術(shù)后效果采用鏡像技術(shù)進行評估。
　　2.利用SurgiCase CMF軟件對中度及重度面部偏斜行單頜手術(shù)的患者進行軟組織計算機模擬及預測，并通過三維測量及重疊對比評價軟件對下頜偏斜畸形正頜手術(shù)預測的準確性。
　　3.利用SurgiCase CMF軟件仿真模擬下頜角肥大矯形手術(shù)

2、輔助設計手術(shù)方案，并預測及評價手術(shù)效果。
　　方法:
　　1.選擇上頜基本正常僅需單頜手術(shù)的下頜偏斜畸形患者27例，術(shù)前在Surgicase CMF軟件中以CBCT數(shù)據(jù)重建顱面部骨組織三維模型，在此模型上根據(jù)鏡像技術(shù)及三維測量明確畸形部位并模擬矯正下頜偏斜的各種術(shù)式，醫(yī)患充分溝通的基礎上制定個性化方案。根據(jù)該設計方案完成手術(shù)，術(shù)后效果采用鏡像技術(shù)進行評估。
　　2.利用SurgiCase CMF軟件根據(jù)27例下頜偏斜患

3、者錐形束CT(CBCT)的資料，模擬下頜升支矢狀截骨術(shù)伴或不伴水平截骨頦成形術(shù)，預測患者術(shù)后的軟組織情況。選擇代表軟組織對稱性的標志點建立定點體系，并建立水平面、冠狀面和正中矢狀面3個定位平面，選取測量參數(shù)對預測的軟組織容貌及術(shù)后真實軟組織容貌分別進行測量，分析結(jié)果。同時觀測模擬與術(shù)后軟組織重疊對比彩色等級圖。分析定量及定性兩類結(jié)果以衡量預測準確性。
　　3.40名診斷為下頜角肥大患者，術(shù)前在軟件重建下頜骨三維數(shù)學模型，與患者協(xié)商

4、制定個性化手術(shù)方案。同時半年后將患者資料在軟件中模擬預測，由10名正頜與整形專業(yè)人員對軟組織預測正、側(cè)面容貌與術(shù)后真實容貌對比評價。
　　結(jié)果:
　　1.鏡像處理及三維測量結(jié)果： Co-MS、AG-MS、AG-FH、Co-Ag，偏斜側(cè)與對側(cè)差異無統(tǒng)計學意義,說明兩側(cè)下頜升支對稱性尚可。Ag-Me、Co-Me、Co-Ag-Me，差異有統(tǒng)計學意義。說明下頜體存在明顯的不對稱。Ag-N距差異有統(tǒng)計學意義，下頜平面發(fā)生明顯的傾斜。B

5、1-MS，Me-MS，Me-ANS-MS，AG-AG-MS，差異有統(tǒng)計學意義，說明下頜及頦部發(fā)生明顯偏斜。與鏡像的圖像畸形部位吻合。
　　2.術(shù)后評估結(jié)果：應用計算機輔助設計技術(shù)，指導下頜偏斜矯正術(shù)的個性化手術(shù)設計，患者手術(shù)過程順利，無特殊術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后面部左右的對稱性良好，畸形得以明顯的改善。患者術(shù)后隨訪，面部形態(tài)恢復滿意。術(shù)后鏡像圖像顯示面部對稱性良好，與術(shù)前設計的方案有較高的吻合度。
　　3.準確性測量結(jié)果：口

6、角點連線與水平面的夾角（Ch-Ch-FH）、鼻下點到上唇切跡點連線與上下唇切跡點連線的夾角(Sn-UL-LL)，模擬和術(shù)后差異有統(tǒng)計學意義，即口角傾斜度和上下唇垂直向傾斜度預測較差。下頜角點到正中矢狀面的距離（Go’-MS）、下頜角點到頦前點距離（Go’-Pog’）、鼻下點到頦下點連線與正中矢狀面的夾角（Sn- Me’-MS），模擬和術(shù)后比較，差異則無統(tǒng)計學意義，說明下頜角及頦部預測準確性較高。
　　4.重疊對比彩色等級圖的觀測表

7、明，頰側(cè)軟組織預測的準確性較差，且偏斜側(cè)準確性較偏斜對側(cè)差。
　　5.應用軟件模擬，設計下頜角手術(shù)截骨線位置和截骨角度，所有患者手術(shù)順利，未觀察到術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后下頜角區(qū)形態(tài)自然協(xié)調(diào)，曲線流暢，面下部寬度得到不同程度的減小。正頜與整形專業(yè)人員對軟件預測效果評價為相同和非常相似所占的百分比正面觀為12.5％，側(cè)面觀為：7%。可見預測效果較差。
　　結(jié)論:
　　1.將患者參與的計算機輔助設計技術(shù)應用于下頜偏斜畸形患者中