下頜偏斜及下頜角肥大計算機輔助手術模擬與預測研究.pdf

1、目的:
　　1.以患者參與的方式將Surgicase CMF軟件輔助設計技術應用于下頜偏斜畸形矯正中，以明確診斷畸形部位，并制定個性化手術方案。手術后效果采用鏡像技術進行評估。
　　2.利用SurgiCase CMF軟件對中度及重度面部偏斜行單頜手術的患者進行軟組織計算機模擬及預測，并通過三維測量及重疊對比評價軟件對下頜偏斜畸形正頜手術預測的準確性。
　　3.利用SurgiCase CMF軟件仿真模擬下頜角肥大矯形手術

2、輔助設計手術方案，并預測及評價手術效果。
　　方法:
　　1.選擇上頜基本正常僅需單頜手術的下頜偏斜畸形患者27例，術前在Surgicase CMF軟件中以CBCT數據重建顱面部骨組織三維模型，在此模型上根據鏡像技術及三維測量明確畸形部位并模擬矯正下頜偏斜的各種術式，醫(yī)患充分溝通的基礎上制定個性化方案。根據該設計方案完成手術，術后效果采用鏡像技術進行評估。
　　2.利用SurgiCase CMF軟件根據27例下頜偏斜患

3、者錐形束CT(CBCT)的資料，模擬下頜升支矢狀截骨術伴或不伴水平截骨頦成形術，預測患者術后的軟組織情況。選擇代表軟組織對稱性的標志點建立定點體系，并建立水平面、冠狀面和正中矢狀面3個定位平面，選取測量參數對預測的軟組織容貌及術后真實軟組織容貌分別進行測量，分析結果。同時觀測模擬與術后軟組織重疊對比彩色等級圖。分析定量及定性兩類結果以衡量預測準確性。
　　3.40名診斷為下頜角肥大患者，術前在軟件重建下頜骨三維數學模型，與患者協(xié)商

4、制定個性化手術方案。同時半年后將患者資料在軟件中模擬預測，由10名正頜與整形專業(yè)人員對軟組織預測正、側面容貌與術后真實容貌對比評價。
　　結果:
　　1.鏡像處理及三維測量結果： Co-MS、AG-MS、AG-FH、Co-Ag，偏斜側與對側差異無統(tǒng)計學意義,說明兩側下頜升支對稱性尚可。Ag-Me、Co-Me、Co-Ag-Me，差異有統(tǒng)計學意義。說明下頜體存在明顯的不對稱。Ag-N距差異有統(tǒng)計學意義，下頜平面發(fā)生明顯的傾斜。B

5、1-MS，Me-MS，Me-ANS-MS，AG-AG-MS，差異有統(tǒng)計學意義，說明下頜及頦部發(fā)生明顯偏斜。與鏡像的圖像畸形部位吻合。
　　2.術后評估結果：應用計算機輔助設計技術，指導下頜偏斜矯正術的個性化手術設計，患者手術過程順利，無特殊術中及術后并發(fā)癥，術后面部左右的對稱性良好，畸形得以明顯的改善?；颊咝g后隨訪，面部形態(tài)恢復滿意。術后鏡像圖像顯示面部對稱性良好，與術前設計的方案有較高的吻合度。
　　3.準確性測量結果：口

6、角點連線與水平面的夾角（Ch-Ch-FH）、鼻下點到上唇切跡點連線與上下唇切跡點連線的夾角(Sn-UL-LL)，模擬和術后差異有統(tǒng)計學意義，即口角傾斜度和上下唇垂直向傾斜度預測較差。下頜角點到正中矢狀面的距離（Go’-MS）、下頜角點到頦前點距離（Go’-Pog’）、鼻下點到頦下點連線與正中矢狀面的夾角（Sn- Me’-MS），模擬和術后比較，差異則無統(tǒng)計學意義，說明下頜角及頦部預測準確性較高。
　　4.重疊對比彩色等級圖的觀測表

7、明，頰側軟組織預測的準確性較差，且偏斜側準確性較偏斜對側差。
　　5.應用軟件模擬，設計下頜角手術截骨線位置和截骨角度，所有患者手術順利，未觀察到術中術后并發(fā)癥，術后下頜角區(qū)形態(tài)自然協(xié)調，曲線流暢，面下部寬度得到不同程度的減小。正頜與整形專業(yè)人員對軟件預測效果評價為相同和非常相似所占的百分比正面觀為12.5％，側面觀為：7%?？梢婎A測效果較差。
　　結論:
　　1.將患者參與的計算機輔助設計技術應用于下頜偏斜畸形患者中