子宮頸癌保留生育功能手術的臨床分析.pdf

1、研究目的：
　　子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，近年來年輕女性子宮頸癌的發(fā)病率不斷提高，受到了越來越多醫(yī)學工作者的重視。傳統(tǒng)的子宮頸癌治療方式以根治性子宮切除術和根治性放療為主，使患者喪失生育能力，甚至影響性功能及內分泌功能，嚴重影響生存質量，尤其是年輕患者往往難以接受其并發(fā)癥。目前隨著子宮頸癌篩查技術的不斷提高，越來越多的宮頸癌患者能夠在早期得到診治。腫瘤的治療原則是延長患者生存期同時提高患者生存質量，對于年輕女性子宮頸癌患者的

2、治療，延長患者生存期的同時保留患者生育功能顯得尤為重要。近年來國內外出現(xiàn)越來越多的關于早期子宮頸癌行保留生育功能手術的報道，該術式成功保留患者生育功能，極大改善了患者的生存質量，成為了新的研究熱點。但該術式的安全性、適應癥及預后等仍有待進一步的臨床觀察研究。本文共收集16例于鄭州大學第一附屬醫(yī)院診治的年輕女性早期子宮頸癌患者的臨床資料，結合近年來國內外研究資料，全面分析該術式的適應癥、方式選擇及預后等，評估其安全性及有效性，以期為臨床工

3、作提供依據。
　　研究對象和方法：
　　本項研究資料收集了鄭州大學第一附屬醫(yī)院自2013年03月至2015年6月收治的年齡小于35歲并行“保留生育功能手術”的年輕女性早期子宮頸癌患者的病例資料，共10例。其中1例行“宮頸廣泛切除術+盆腔淋巴結切除術”患者術后常規(guī)病理結果提示盆腔淋巴結轉移，遂二次手術行“宮頸癌根治術”，其余9例患者均成功行保留生育功能手術。同時其中將6例行“廣泛性子宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術”并成功保留生育

4、功能的患者作為病例組，另收集與病例組同一月份、同一期別、同一病理類型行“宮頸癌根治術”的年輕患者病歷資料6組，從各組隨機抽取1例病歷資料作為對照組，對照組共6例患者。所有收集病例共16例，術前均有我院婦科主任醫(yī)師婦科檢查結果、宮頸活檢病理結果及盆腔磁共振等相關檢查明確臨床診斷，術后有我院病理學結果證實，確診為子宮頸癌IA1期至IB1期（腫瘤直徑≤2cm）。本文所有收集子宮頸癌患者分期方法均依據2010年國際婦產科聯(lián)合會（FIGO）子宮頸

5、癌臨床分期。術后患者均定期于我院門診復查，相關檢查結果完善。本項研究為回顧性研究，隨訪截止時間為2015年12月1日。對所有病例統(tǒng)計其圍手術期資料、術后無瘤生存期及孕產情況等項目，將病例組及對照組術后無瘤生存期進行Log-rank檢驗（α=0.05），結果與近年來國內外研究資料相比較，全面評價年輕女性早期子宮頸癌患者行保留生育功能手術的安全性、有效性及注意事項。
　　結果：
　　該研究分析了16例年輕女性早期子宮頸癌患者，年

6、齡29±6歲，既往均有性生活史及孕史，第1次性生活史年齡為20±4歲，術前懷孕次數(shù)為2±1次，術前宮頸高危型HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢查HPV16均為陽性（100％），2例患者合并HPV18陽性。9例行保留生育功能手術患者成功保留子宮（90%）。3例子宮頸癌IA1期患者均為體檢發(fā)現(xiàn)，行“宮頸錐切術”，術后恢復好，術后隨訪時間14±14月，復查均無腫瘤復發(fā)表現(xiàn)。2例子宮頸鱗癌IB1期患者術前因腫瘤直徑（2cm）較大行新輔助化療后實行“腹

7、腔鏡盆腔淋巴結切除術+廣泛性宮頸切除術”，術后均鞏固性化療4次，1例患者術后11月腫瘤復發(fā)，最后因腫瘤廣泛轉移去世。其余4例子宮頸癌患者直接行“腹腔鏡盆腔淋巴結切除術+廣泛性宮頸切除術”，術后隨訪至今平均時間為24月，復查均無腫瘤復發(fā)表現(xiàn)。9例成功行保留生育功能手術患者，術后有3例患者試孕，各成功自然妊娠1次，2例孕早期無明顯誘因自然流產，1例成功妊娠至足月并剖娩1活男嬰。16例患者手術均順利，術中未輸血、無周圍臟器損傷，成功保留生育功