脛骨平臺骨折手術(shù)入路和術(shù)后并發(fā)癥的綜述.pdf

1、脛骨平臺骨折是一種常見但復(fù)雜的損傷，包括各種各樣的骨折類型，也常常與重要軟組織損傷有關(guān)聯(lián)。偶爾，相關(guān)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷也需要解決。他們可以發(fā)生在任何年齡，但呈現(xiàn)雙峰分布，高能量損傷通常發(fā)生在年輕的具有良好骨質(zhì)量的成年人而低能量骨折通常發(fā)生在骨質(zhì)量差的老年患者。這主要與軸向、彎曲和旋轉(zhuǎn)力或這些力相結(jié)合有關(guān)。手術(shù)治療有位移及不穩(wěn)定的骨折是越來越常見。這些骨折常用Schatzker和AO/OTA分類系統(tǒng)來描述。對于手術(shù)治療時機(jī)的選擇，了解膝關(guān)節(jié)周圍

2、軟組織的損傷程度是至關(guān)重要的，除非利用一個純粹的經(jīng)皮方法。雖然手術(shù)執(zhí)行越早技術(shù)上來說復(fù)位也越簡單，但手術(shù)延遲對降低傷口并發(fā)癥的風(fēng)險有意義。理想的手術(shù)入路不僅僅是顯露骨折部位，足以促使骨折復(fù)位和固定植入物的應(yīng)用，也能使傷口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低。精細(xì)的解剖和防止損傷軟組織的操作是必要的，以避免神經(jīng)與血管的損傷或?qū)浗M織的醫(yī)源性損傷。因此，外科醫(yī)生準(zhǔn)備操作這些骨折必須從各種手術(shù)入路中選擇最恰當(dāng)?shù)?。入路的選擇主要取決于骨折類型

3、，同時考慮軟組織的情況、患者自身因素和其他損傷（如需要血管修復(fù)或筋膜切開術(shù)），偶爾需要改變手術(shù)方案。計算機(jī)斷層掃描(CT)的使用大大提高了我們對損傷類型的理解能力。矢狀面和冠狀CT掃描可以獲得所有脛骨近端骨折的重建。如果根據(jù)受傷情況外固定是必要的，CT掃描可以推遲到外固定后，閉合復(fù)位之前進(jìn)行。骨折類型的詳細(xì)分析，特別是骨折斷面，關(guān)節(jié)表面的位移、粉碎，對骨折復(fù)位和固定植入物的應(yīng)用是必要的，因此決定手術(shù)入路是至關(guān)重要的。脛骨近端骨折的早期治

4、療技術(shù)依賴直接的前正中線方法，需要剝離大量軟組織皮瓣來顯露相應(yīng)的骨折。為了處理相關(guān)的側(cè)韌帶和半月板損傷，改良使用一個倒“L”型切口在標(biāo)記的關(guān)節(jié)線以上。隨著時間的推移，軟組織管理的重要性和解剖復(fù)位導(dǎo)致的相關(guān)結(jié)果引導(dǎo)了骨折的具體治療方法。自從Tscherne和Lobenhoffer20年前發(fā)表了他們的觀點后，髕周切口在減少使用，后內(nèi)側(cè)的和后外側(cè)入路的說明及常用的雙入路技術(shù)在逐步演進(jìn)。由于膝關(guān)節(jié)和脛骨上端皮下部分中間沒有太多的軟組織，這些損傷

5、可造成明顯的軟組織損傷。對于高能量膝關(guān)節(jié)損傷或脛骨平臺骨折來說，周圍軟組織通過成功的處理恢復(fù)滿意，是至關(guān)重要的好結(jié)果。對大多數(shù)患者來說，膝關(guān)節(jié)缺少軟組織保護(hù)，尤其是由于創(chuàng)傷或內(nèi)部原因（骨折碎片的的移位）引起的脛骨近端軟組織挫傷，會增加患者的易感性。這就增加了高能量損傷所致脛骨近端骨折的治療中產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險。脛骨平臺骨折的治療是具有挑戰(zhàn)性的，病人要面對包括感染、畸形愈合、骨不連和僵硬等不良預(yù)后的風(fēng)險。準(zhǔn)確的診斷和早期治療可以減輕這些并發(fā)

6、癥的影響。我們將脛骨平臺骨折分為單髁與雙髁兩類來總結(jié)該類損傷的術(shù)后風(fēng)險和并發(fā)癥處理策略。與單髁脛骨平臺骨折相比，雙髁損傷通過相應(yīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯高。它們通常由高能量創(chuàng)傷引起，例如嚴(yán)重的粉碎性骨折、開放性骨折、血管損傷，以及骨筋膜室綜合征的風(fēng)險。此外，雙髁骨折可能需要更廣泛的手術(shù)分離及術(shù)中對軟組織的操作，這對已經(jīng)脆弱的軟組織造成了額外傷害。因此，脛骨平臺骨折，特別是雙髁骨折，現(xiàn)在需要一套獨特的要求。良好的結(jié)果需要仔細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，