版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、呼吸系統(tǒng)常見病癥,一)咳嗽、咳痰,為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年 人由于呼吸道功能的改變,常常會出現(xiàn)咳嗽乏力,普液粘稠密不易咳出。,二)胸痛,為臨床常見癥狀。老年人多患有陰塞性肺氣腫,當(dāng)用力咳嗽時,可引起氣胸。,三)呼吸困難,既是常見癥狀又是體征。通過他人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)也稱呼吸困難。 四)咯血 喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咳出,可以從痰中帶血到大量咯血。,五)發(fā)熱,是臨床常見的癥狀之一,主要是因肺部感
2、染而引起,也可因腫瘤組織壞死引起。,消化系統(tǒng)常見病癥,一)老年人肺炎: 臨床表現(xiàn)極不典型,起病隱襲,應(yīng)引起足夠重視。,二、常見疾病,二)老年性慢性支氣管炎。,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見并發(fā)癥為:肺氣腫、肺不張、支氣管擴張和自發(fā)性氣胸等。,三)慢性肺源性心臟病由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負荷加重,進而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。,,四)肺癌,是最常見的肺部惡性腫瘤
3、,以40歲以上的男性患病率高,治療以手術(shù)、放化療為主。,心血管功能的改變,心臟生理老化的主要表現(xiàn)在心肌萎縮,發(fā)生纖維樣變化,使心肌硬化和心內(nèi)膜硬化,導(dǎo)致心臟泵血效率下降,每分鐘有效循環(huán)血量減少。心臟冠狀動脈的生理性和病理性硬化,使心臟本身血流減少,耗氧量下降,對心功能產(chǎn)生進一步影響,甚至出現(xiàn)心絞痛等心肌供血不足的臨床癥狀。另外,隨著年齡增長血管也發(fā)生一系列變化,如血管壁生理性硬化漸趨明顯,管壁彈性減退,而且許多老年人伴有血管壁脂質(zhì)沉積
4、,血管壁彈性更趨下降、脆性增加,結(jié)果使老年人血管對血壓的調(diào)節(jié)作用下降,血管外周阻力增大,血壓升高;臟器組織中毛細血管的有效數(shù)量減少及阻力增大,組織血流量減少,易發(fā)生組織器官營養(yǎng)障礙,血管脆性增加,血流速度減慢,老年人發(fā)生心血管意外的機會明顯增加。,美國心臟病協(xié)會NYHA分級,I級患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但一般
5、體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。,心肌梗死狀態(tài)分級,I級無肺部啰音和第三心音II級肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野III級肺部啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)IV級休克,我科老年患者心功能特點及應(yīng)對方法,我科室老年患者往往合
6、并有心功能不全,應(yīng)常規(guī)給予入院行ECG及超聲心動圖彩超,了解心室結(jié)構(gòu)變化及功能情況。我科室老年患者自行摔傷往往導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折,如果老年患者冠心病、心肌梗塞病史行冠狀動脈支架術(shù),應(yīng)避免手術(shù)選擇電刀。手術(shù)止血應(yīng)選擇壓迫止血、結(jié)扎止血,必要時藥物止血的方法。支架術(shù)后老人長期服用阿司匹林等抗凝藥物,如果進行髖關(guān)節(jié)置換等大切口手術(shù)時應(yīng)停止抗凝藥物10天后再進行,較為安全。心功能分級III級及以上手術(shù)風(fēng)險極大,患者往往術(shù)后出現(xiàn)
7、心衰的表現(xiàn),而老年患者一旦出現(xiàn)心衰往往難以逆轉(zhuǎn)的!,神經(jīng)組織功能改變,老年人神經(jīng)數(shù)量逐漸減少,腦重量減輕,腦細胞數(shù)量自30歲以后呈減少趨勢,>60歲減少尤其顯著,>75歲可降至年輕時的60%左右.另外腦血管硬化,腦血流阻力加大,氧及營養(yǎng)素的利用率下降,致使腦功能逐漸衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如記憶力減退、健忘、失眠,甚至產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀。,老年人合并腦部常見疾病,1.阿爾茨海默病:患者記憶力降低、生活自理能力逐
8、步喪失。創(chuàng)傷及麻藥、手術(shù)易加重患者癡呆的進程,并使老人出現(xiàn)幻視、幻聽、胡言亂語、亂動,術(shù)后容易出現(xiàn)固定裝置的松動、骨折端移位的風(fēng)險。使骨科治療的整個進程難以進展。對于術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀的患者可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用醒腦靜等改善微循環(huán)的藥物,促進麻醉藥物從腦中代謝出去。根據(jù)我科室以往經(jīng)驗,應(yīng)用醒腦靜,短期內(nèi)療效較好,平均好轉(zhuǎn)日期為1周。,,2.腦梗塞:1)常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關(guān)性較大的幾個疾病是
9、:糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。2)約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán),特別是大腦中動脈,出現(xiàn)偏癱,偏身感覺障礙,失語或局灶性癲癇發(fā)作等,偏癱以面部和上肢較重,椎基底動脈系統(tǒng)受累約占1/5,表現(xiàn)眩暈,復(fù)視,交叉癱或四肢癱,共濟失調(diào),飲水嗆咳,吞咽困難及構(gòu)音障礙等,栓子進入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲,基底動脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷,四肢癱或基底動脈尖綜合征,大
10、多數(shù)患者伴有風(fēng)心病,冠心病和嚴(yán)重心律失常等,或心臟手術(shù),長骨骨折,血管內(nèi)介入治療等栓子來源,以及肺栓塞(氣急,發(fā)紺,胸痛,咯血和胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛,血尿等),腸系膜栓塞(腹痛,便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。3)對于伴有后遺癥的骨折患者,應(yīng)該治療原發(fā)病的同時,根據(jù)病情調(diào)整術(shù)后用藥,加強患肢的功能鍛煉。此類患者多長期臥床,往往合并有墜積性肺炎、褥瘡等,下肢靜脈血栓風(fēng)險增加。術(shù)后根據(jù)情況行下肢靜脈彩超及適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗凝藥
11、物。,免疫力降低,易引起感染性疾病,1.肺炎;2.手術(shù)切口的感染;3.低白蛋白血癥;4.如合并有肺部感染的骨折患者,抗生素往往升級使用或者聯(lián)合應(yīng)用。5.我科有條件致病菌,如表皮葡萄球菌,老年患者免疫力低下時容易感染,出現(xiàn)癥狀。,其他,常見老年慢性疾病有高血壓、冠心病、腦卒中、慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等。常見的慢性表現(xiàn)有慢性咳嗽、心律失常、消化不良、便秘、慢性腹瀉、貧血及低蛋白血癥等。老年病人??赏瑫r患有幾種疾病,如同
12、時患有冠心病、高血壓、糖尿病等;同一個臟器之內(nèi)可有好幾種病變,如心臟可同時存在冠心病、心肌肥厚、瓣膜病變、傳導(dǎo)系統(tǒng)退變、肺心病、心包炎等。,,老年病人自覺癥狀比較輕,由于感受性降低,反應(yīng)較為遲鈍,疼痛、發(fā)熱都很輕微;出現(xiàn)癥狀后又呈多樣化。長期患病的老年人,對所患疾病有一定的耐受性和適應(yīng)能力,因而疾病與臨床表現(xiàn)之間沒有明顯關(guān)系,有時病情較重,表現(xiàn)較輕;有時病情較輕,表現(xiàn)較重。如老年人急性心肌梗死,有些疼痛位不典型,易誤診為胃痛或神經(jīng)肌
13、肉痛;有些完全無疼痛或心絞痛病史,由于其它原因進行心電圖檢查時才發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死,或以心衰、休克、昏厥、肺炎、上消化道出血、急性胃腸炎等表現(xiàn)起病。,易發(fā)生意識障礙及水、電解質(zhì)紊亂,由于神經(jīng)細胞與腦重量的減少等改變及腦血管硬化,腦血液供應(yīng)減少,加之各器官功能減退,老年病人易發(fā)生意識障礙。由于老年人細胞數(shù)量與組織相對減少,脂肪增多,致細胞內(nèi)外水分均絕對減少,細胞代謝下降及細胞內(nèi)液的低張性使水向細胞外轉(zhuǎn)移,輕微的原因就會引起水、電解質(zhì)紊亂
14、,常合并酸堿平衡失調(diào),發(fā)生率高,進展迅速。,病情發(fā)展迅速,老年人體內(nèi)器官組織結(jié)構(gòu)和功能逐步發(fā)生退化和病變,一個系統(tǒng)或一種器官本身可同時存在多種病理改變,或同時患多個系統(tǒng)多種器官的疾病,一旦有情況發(fā)生,如患感染性疾病時病情會迅速惡化,使原來處于勉強平衡狀態(tài)的某些,容易在發(fā)病后功能迅速降低,亦可出現(xiàn)多器官功能衰竭,預(yù)后極差。,術(shù)后譫妄風(fēng)險,術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素有高齡(特別是> 75歲)、傷前即存在認知障礙、器質(zhì)性腦病(癡呆、腦血管疾
15、病和帕金森病)、創(chuàng)傷(腦挫傷、脂肪栓塞和硬腦膜下血腫)、癲癇史、維生素缺乏(特別是VitB1)、安定或酒精依賴等,另一些危險因素能夠誘發(fā)手術(shù)后譫妄,它們是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物(阿片類、苯二氮 卓類及其他抗驚厥藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等) 、心血管用藥(地高辛、利尿劑、β2受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥) 、口服降糖藥、腦缺氧(低血壓、低氧血癥和低血容量)、代謝異常(脫水,低鈉、高鈣或低磷血癥,低血糖或高
16、血糖,代謝性酸中毒)、感染、心臟病(心力衰竭或心肌梗死)、肝、腎、呼吸系統(tǒng)衰竭和體外循環(huán)。股骨頸骨折術(shù)后譫妄和術(shù)前器質(zhì)性腦病(癡呆、腦血管疾病和帕金森病)(P=0.02)、術(shù)前高血壓合并癥和手術(shù)時間明顯相關(guān)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后沒有出現(xiàn)譫妄并發(fā)癥,可能與股骨轉(zhuǎn)子間骨折在C型臂透視下閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷相對較小,出血量少,手術(shù)疼痛較輕,關(guān)節(jié)活動受影響較小,雖然下地時間稍晚,但是在床上活動基本不受限制。,手術(shù)風(fēng)險評估,ASA分級標(biāo)準(zhǔn)是:
17、第一級:體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%;第二級:除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%;第三級:并存病情嚴(yán)重,體力活動受限,但尚能應(yīng)付日常活動。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%;第四級:并存病嚴(yán)重,喪失日?;顒幽芰?,經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%;第五級:無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9
18、.40%-50.7%;第六級:確證為腦死亡,其器官擬用于器官移植手術(shù)。缺點:主觀性較大、重復(fù)性與可對比性較差,臨床實際難以規(guī)范。,Possum評分系統(tǒng),1991年,Copeland等人根據(jù)手術(shù)患者主要癥狀、體征、生理學(xué)參數(shù)和手術(shù)大小分級,提出了預(yù)測死亡率和并發(fā)癥率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重度評分系統(tǒng),即POSSUM評分系統(tǒng)。該評分方法的提出對外科醫(yī)生規(guī)避手術(shù)風(fēng)險起到了重要作用,但是,由于其指標(biāo)較多,計算方法復(fù)雜,以及國人和國外在醫(yī)療條件及病
19、人身體狀況均存在很大差異,故在國內(nèi)仍未被廣泛應(yīng)用。,,,,基于POSSUM評分國人自制簡易評分評估老年髖 部骨折的預(yù)后情況,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所骨科回顧性分析2000年1月~2006年1月在我科住院手術(shù)的60歲以上老年髖部骨折病例資料260例,根據(jù)患者人院后至手術(shù)前的化驗結(jié)果、心肺功能評估、測量血壓值等作為風(fēng)險因子,分別給予賦值,建立該評分標(biāo)準(zhǔn)。 他們總結(jié)為:總分26分者為極高風(fēng)險組。對低風(fēng)險
20、組,建議入院后可以短時間內(nèi)安排手術(shù);中風(fēng)險組,無死亡病例,建議仔細檢查并積極調(diào)整生理狀態(tài),短期內(nèi)可安排手術(shù);對高風(fēng)險組病人需要嚴(yán)格的內(nèi)科調(diào)整,充分完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前合理改善營養(yǎng)(如輸血、蛋白等),簡化手術(shù)操作等,同患者家屬作好溝通,交待手術(shù)風(fēng)險后,仍然可以行手術(shù)治療;極高風(fēng)險組屬于手術(shù)禁忌。,我科室老人情況特點及納入時注點,1.我科老年患者多為65歲以上,超過75歲,或多或少出現(xiàn)問題。2.骨折多為股骨轉(zhuǎn)子間、股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻
21、醉要求較高,手術(shù)床上較大,術(shù)后發(fā)生感染幾率高,老年人行次手術(shù)風(fēng)險很大。3.心衰、譫妄、肺部感染,在術(shù)后發(fā)生率較高。4.支架術(shù)后患者,在手術(shù)過程中不應(yīng)該使用電刀。為術(shù)中止血,增加難度。5.心功能3級及以上、腦血管意外病史且年齡較大者術(shù)后死亡率較高。6.納入我科室之前,應(yīng)該詳細說明老人手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥,患者家屬較易理解。但老人住院時間均較長,原因包括基礎(chǔ)病,術(shù)后常見并發(fā)癥等內(nèi)科疾病的治療。,老人手術(shù)適應(yīng)癥,有 全 身 伴 發(fā) 疾
22、 病 的老 年 患 者手 術(shù)適 應(yīng) 證 的選 擇 是 : 1、心 絞 痛 、 心 肌 梗 死 和 腦 血 管 意外 患 者 病 情 平 穩(wěn) 在 3 個 月 以 上 ;2、 糖 尿 病 和 高 血 壓 病 經(jīng) 藥 物治療 1 周 后 病情 基 本穩(wěn) 定 ,糖 尿病 患 者 術(shù) 前 空 腹 血糖 小 于或等 于 8. 0m m ol/L , 以 6.5 ~7.5m m o l/L 為佳 ,最高 不超 過 1 1.1m m ol/L ;
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 高齡髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析.pdf
- 手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范
- 手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理
- 老年胃癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的研究.pdf
- 圍手術(shù)期COPD患者危險因素與術(shù)后肺部并發(fā)癥關(guān)系的研究.pdf
- 肺癌術(shù)后圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥相關(guān)因素的研究.pdf
- 圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥觀察與診療
- pph及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理分析
- 骨科老年患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的治療
- 圍手術(shù)期vte的風(fēng)險評估及預(yù)防
- 圍手術(shù)期vte的風(fēng)險評估及預(yù)防
- pci術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防
- 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理
- picc患者并發(fā)癥及處理
- 頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥
- 白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及處理
- vsd術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理
- 股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥
- 2014灌腸并發(fā)癥及預(yù)防處理
- picc并發(fā)癥的預(yù)防及處理
評論
0/150
提交評論