肺癌術后圍手術期心肺并發(fā)癥相關因素的研究.pdf

1、目的:近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率都明顯升高。及時發(fā)現(xiàn)和治療是重中之重。而肺癌的治療方法主要分為手術治療、化療放療、中醫(yī)中藥等治療方法。肺癌的治療早期應首選手術治療，手術適應證和手術種類的選擇主要根據(jù)腫瘤侵犯的部位、范圍及病人的全身情況特別是心肺功能儲備情況而定。手術原則是徹底切除病變，并最大限度地保留健康的肺組織。早期肺癌應盡量施行根治性肺葉切除手術，在徹底切除原發(fā)癌灶和清除縱膈淋巴結的同時，要盡量保留健康肺組織，以達到提供生存質量的

2、目的，較為晚期的肺癌要盡量爭取手術切除原發(fā)癌腫，盡可能切除已轉移的淋巴結，同時輔以放射治療和化學治療以及其他治療。目前，僅有20％的病人適合手術治療。
　　肺癌的標準術式為肺葉切除、肺葉袖狀切除或全肺切除及系統(tǒng)淋巴結清掃術，這一點上已取得了共識。傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷巨大，出血多，手術時間長，術后恢復慢不言而喻。全胸腔鏡下肺癌手術具有傳統(tǒng)手術沒有的優(yōu)勢。全胸腔鏡下肺癌手術能完成解剖層面上的腫瘤徹底切除和淋巴結清掃。患者術后的生存質量較

3、傳統(tǒng)開胸手術高，術后長期生存率與傳統(tǒng)開胸手術的生存率相似。全胸腔鏡下肺癌手術勢必會成為肺癌外科的主要手術方式。達芬奇機器人輔助全胸腔鏡下手術的開展彌補了胸腔鏡手術的部分不足，因胸腔的解剖特點非常適合置入器械進行手術操作，故機器人手術在胸外科領域的應用領先于其他外科專業(yè)，應用前景樂觀。
　　肺癌手術后常見的并發(fā)癥有:1、肺部并發(fā)癥:如肺感染、肺水腫、肺栓塞、急性呼吸功能衰竭等;2、心血管并發(fā)癥:如心律失常、心衰、心肌梗死、心臟驟停和

4、肺栓塞等;3、胃腸道并發(fā)癥;4、其他并發(fā)癥:如術后出血、麻醉后病人尿潴留、術后心理壓力下精神狀態(tài)異常等并發(fā)癥。其中以心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高，如不及時行有效的處理將給患者術后的恢復造成嚴重的影響，甚至危及患者生命。同時增加了臨床治療工作的難度。針對以上情況，探討肺癌術后的患者圍手術期心肺并發(fā)癥發(fā)生的主要相關危險因素，為肺癌術后圍手術期心肺并發(fā)癥的防治提供科學的依據(jù)。
　　方法:采用回顧性研究的方法，收集225例施行肺癌患者的臨床資料，

5、所有患者都施行了手術治療，術前、術中或術后取病理證實為肺癌，有完整的臨床資料。對患者數(shù)據(jù)進行分析，從而了解包括心律失常、心力衰竭等心臟并發(fā)癥以及肺部感染、胸腔積液、胸腔出血、呼吸功能衰竭等肺部并發(fā)癥其在圍手術期中的發(fā)生情況以及發(fā)生率和相關性，對肺癌術后圍手術期心肺并發(fā)癥可能的相關危險因素行單因素檢驗，進而得出結論。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS19.0版軟件包進行分析，P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:225例肺癌患者中，

6、術后胸腔閉式引流管留置天數(shù)4-29 d，平均7.58d，術后住院天數(shù)5-47d，平均13.5d。術后共發(fā)生心肺并發(fā)癥148例，其發(fā)生率為65.7％,1人死亡。其中心律失常76例，主要為房顫、快速心室率、室性早搏、房性早搏、房室傳導阻滯等心律失常，心力衰竭8例，肺部感染105例，肺不張32例，胸腔積液61例，氣胸25例，呼吸衰竭3例，支氣管胸膜瘺2例，肺栓塞1例。本研究從術前、術中、術后三個方面15項潛在的相關因素進行統(tǒng)計分析，結果顯示:

7、1、心臟并發(fā)癥方面:患者在性別、年齡、吸煙指數(shù)、術前高血壓、手術方式等各項均不具有顯著性差異(P＞0.05)，除了上述5項之外，術前心律失常、手術切除范圍、手術時間、術中出血量、術后肺部感染、術后胸腔積液、術后氣胸7項因素則具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見上述7項容易誘導相關心臟并發(fā)癥的發(fā)生。2、肺部并發(fā)癥方面:患者在性別、術前高血壓、術前心律失常、術中出血量等4項內(nèi)容其不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而年齡、吸煙指數(shù)、術前肺

8、氣腫、術前FEV1、手術方式、手術切除范圍、手術時間、術后心律失常各項指標間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見上述8項容易誘導患者肺癌術后圍手術期相關肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結論:
　　1、年齡、術前肺功能、術前心律失常、術前肺氣腫、開胸手術方式、手術時間、術中出血量、術后胸腔積液、術后氣胸等因素是肺癌患者術后圍手術期易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的高危因素。
　　2、對肺癌患者術前全面評估以上相關危險因素，可以初步預測患