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文檔簡介
1、目的:
比較肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)合并肝硬化和肝癌不合并肝硬化的乙肝表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen,HBsAg)陽性患者,兩者在術(shù)中情況和圍手術(shù)期并發(fā)癥上的異同,并分別探討影響其圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的危險因素。
方法:
收集自2008年1月到2012年12月期間在第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院就診并行肝癌切除術(shù)的HBsAg陽性患者的病歷資料
2、。根據(jù)術(shù)后病檢情況,將合并肝硬化的肝癌患者設為肝硬化組(633例),將不合并肝硬化的肝癌患者設為無肝硬化組(450例)。計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher確切概率法,計量資料采用T檢驗(正態(tài)分布)或Mann-WhitneyU檢驗(偏態(tài)分布)的方法,比較兩組患者在術(shù)中情況(術(shù)中出血量、輸血率、手術(shù)時間、肝門阻斷率)和圍手術(shù)期并發(fā)癥情況上的異同;采用單因素分析(x2檢驗)和多因素分析(Logistic回歸模型)的方法,分別探討影響兩組患者圍
3、手術(shù)期肝衰竭以及死亡的危險因素。
結(jié)果:
1.術(shù)中情況
肝硬化組患者和無肝硬化組患者的術(shù)中出血量的中位值分別為500 mL、400 mL,前者明顯高于后者,有統(tǒng)計學差異(P=0.027)。肝硬化組患者和無肝硬化組患者在輸血率(29.9% vs27.1%,P=0.325)、手術(shù)時間(250 min vs242 min,P=0.226)、肝門阻斷率(62.2% vs66.7%,P=0.135)方面,均無統(tǒng)計學差
4、異。
2.并發(fā)癥情況
肝硬化組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為30.5%,無肝硬化組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%,前者明顯高于后者,有統(tǒng)計學差異(P=0.001)。其中,肝硬化組患者的肺部感染發(fā)生率(6.5% vs3.6%,P=0.034)、腹腔感染發(fā)生率(2.7% vs0.9%,P=0.035)、肝衰竭發(fā)生率(5.5%vs1.3%,P=0.000)和病死率(5.8% vs2.4%,P=0.007)明顯高于無肝
5、硬化組患者,均有統(tǒng)計學差異;而兩組患者間的切口感染發(fā)生率(4.7%vs3.8%,P=0.444)、胸腔積液發(fā)生率(11.1% vs7.6%,P=0.054)、呼吸衰竭發(fā)生率(1.7%vs0.9%,P=0.239)、腹腔積液發(fā)生率(4.6% vs6.7%,P=0.136)、腹腔出血發(fā)生率(1.0%vs0.4%,P=0.553)、膽漏發(fā)生率(5.5% vs5.3%,P=0.889)、腎衰竭發(fā)生率(1.1%vs0.2%,P=0.189)以及敗
6、血癥發(fā)生率(0.6% vs0.4%,P=1.000)比較,均無統(tǒng)計學差異。此外,肝硬化組患者的平均術(shù)后住院時間明顯長于無肝硬化組患者(16.8±8.2 d vs15.6±7.0d),有統(tǒng)計學差異(P=0.009)。
3.影響圍手術(shù)期肝衰竭的危險因素
單因素分析顯示:年齡(P=0.025)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate Aminotransferase,AST)(P=0.005)、白蛋白(Albumin,ALB)(P
7、=0.003)、Child-Pugh分級(P=0.000)、術(shù)中出血量(P=0.002)、輸血(P=0.000)、手術(shù)時間(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.019)、肝硬化(P=0.000)與肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān);年齡(P=0.015)、AST(P=0.020)、ALB(P=0.001)、Child-Pugh分級(P=0.000)、輸血(P=0.000)、手術(shù)時間(P=0.003)、肝切除范圍(P
8、=0.000)、腫瘤直徑(P=0.016)與肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān);術(shù)中出血量(P=0.003)與無肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān)。
多因素分析顯示:年齡≥60歲(OR=2.285,95%CI:1.081-4.831,P=0.030)、Child-Pugh B級(OR=2.716,95%CI:1.100-6.706, P=0.030)、輸血(OR=2.159,95%CI:1.068-4.362,P=0.032)、手術(shù)時
9、間>360min(OR=2.315,95%CI1.064-5.038, P=0.034)、肝切除范圍≥3段(OR=2.459,95%CI1.264-4.786,P=0.008)、肝硬化(OR=4.322,95%CI:1.763-10.598,P=0.001)是肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨立危險因素;ALB<38g/L(OR=2.231,95%CI:1.038-4.795, P=0.040)、Child-Pugh B級(OR=2.857,9
10、5%CI:1.095-7.451,P=0.032)、輸血(OR=2.186,95%CI1.045-4.576,P=0.038)、肝切除范圍≥3段(OR=2.927,95%CI:1.426-6.008,P=0.003)是肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨立危險因素;術(shù)中出血量>1200mL(OR=15.077,95%CI:2.695-84.353,P=0.002)是無肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨立危險因素。
4.影響圍手術(shù)期死亡的
11、危險因素
單因素分析顯示:性別(P=0.035)、ALB(P=0.003)、總膽紅素(Total Bilirubin, TBIL)(P=0.040)、Child-Pugh分級(P=0.027)、輸血(P=0.007)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.009)、癌栓(P=0.038)、肝硬化(P=0.007)與肝癌患者圍手術(shù)期死亡相關(guān);ALB(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.00
12、1)與肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡相關(guān);輸血(P=0.016)、癌栓(P=0.011)與無肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡相關(guān)。
多因素分析顯示:ALB<38g/L(OR=2.560,95%CI:1.382-4.742,P=0.003)、肝切除范圍≥3段(OR=2.657,95%CI:1.471-4.800,P=0.001)、肝硬化(OR=2.567,95%CI:1.283-5.134, P=0.008)是肝癌患者圍手術(shù)期死亡的獨立危險因
13、素;ALB<38g/L(OR=3.003,95%CI:1.495-6.034,P=0.002)、肝切除范圍≥3段(OR=2.533,95%CI:1.251-5.128, P=0.010)、腫瘤直徑≥5cm(OR=3.060,95%CI:1.135-8.251,P=0.027)是肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡的獨立危險因素;輸血(OR=3.755,95%CI:1.047-13.467,P=0.042)、癌栓(OR=4.036,95%CI:1.1
14、26-14.469,P=0.032)是無肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡的獨立危險因素。
結(jié)論:
1.肝癌合并肝硬化患者的術(shù)中出血量明顯比肝癌不合并肝硬化患者更多;而前者的輸血率、手術(shù)時間、肝門阻斷率與后者相比,無顯著不同。
2.肝癌合并肝硬化患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比肝癌不合并肝硬化患者更高,特別是肺部感染、腹腔感染、肝衰竭和死亡。
3.肝硬化是影響肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的獨立危險因素。<
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