肝硬化患者圍手術(shù)期血液凝固變化的臨床初步研究.pdf

1、背景:
　　 凝血系統(tǒng)包括凝血和抗凝兩個(gè)方面,兩者間的動(dòng)態(tài)平衡是正常機(jī)體維持體內(nèi)血液流動(dòng)狀態(tài)和防止血液丟失的關(guān)鍵。機(jī)體的正常止血功能,主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能、有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量和正常的血漿凝血因子活性。其中,血小板和凝血因子的作用是主要的。肝臟對(duì)維護(hù)機(jī)體凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定起重要作用,它不僅合成多種凝血因子,而且抗凝物質(zhì)如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、肝素以及纖維蛋白溶解(纖溶)系統(tǒng)的重要物質(zhì)如纖維蛋白溶解酶原(纖溶酶原)

2、、纖維蛋白溶解酶(纖溶酶)抑制劑、纖溶酶活化物抑制物等也在肝臟合成。肝硬化患者常存在凝血功能障礙,當(dāng)肝細(xì)胞損害到一定程度,凝血因子合成減少而發(fā)生凝血功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為多種多樣的異常,包括血小板減少和功能異常、纖維蛋白原質(zhì)和量的異常、維生素K依賴性凝血因子缺乏和功能受損、血管內(nèi)凝血和抗凝功能減弱、DIC伴有纖溶亢進(jìn)。
　　 門(mén)脈高壓癥手術(shù)治療方式多種多樣,包括:門(mén)體分流手術(shù)、斷流手術(shù)及聯(lián)合術(shù)。手術(shù)過(guò)程中往往可出現(xiàn)止血困難,

3、表現(xiàn)為彌漫性滲血,而手術(shù)后尤其是脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)升高,門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變,血液處于高凝狀態(tài),形成門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓的比率加大。選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)(selective decongestivedevascularization shunt of gastrosplenic region,SDDS-GSR):原稱脾動(dòng)脈縮窄式遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn),該手術(shù)術(shù)后門(mén)靜脈血栓的發(fā)生率低于脾切除加斷流術(shù)后的發(fā)生率。
　　

4、目的:
　　 (1)探討選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)與脾切除加賁門(mén)周圍血管斷流術(shù)對(duì)肝硬化患者圍手術(shù)期凝血功能的影響；
　　 (2)術(shù)后影響門(mén)靜脈血栓形成的因素；
　　 (3)選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)降低門(mén)脈血栓發(fā)病率的機(jī)制。
　　 方法：
　　 選擇我院2008年9月至2010年2月確診為肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、食管靜脈曲張患者30例,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例分為甲乙兩組,每組各15例,其中男性24例,女性6例