圍手術(shù)期患者血壓和心率的變化及影響因素.pdf

1、目的：
　　 1、觀察外科圍手術(shù)期患者血壓和心率的變化以及血壓和心率發(fā)生變化的時間窗；2、分析引起血壓和心率變化的主要因素，找出影響圍手術(shù)期血壓變化的一些共性因素，從而提醒臨床醫(yī)生關(guān)注并采取相應(yīng)措施，使手術(shù)順利進行，避免圍手術(shù)期發(fā)生一些與其相關(guān)的狀況。
　　 方法：
　　 選擇我院外科單純甲狀腺瘤、下肢靜脈曲張、乳腺良性腺瘤以及腹股溝疝四種疾病的擇期手術(shù)患者共660例，男性：283例，女性：377例，平均年齡51

2、.6±6.6歲。入院時進行患者問卷調(diào)查和焦慮自評量表SAS，計算分值，根據(jù)分值判為無焦慮和有焦慮，了解患者合并的基礎(chǔ)疾病、學(xué)歷以及有無不良嗜好等。常規(guī)檢測血脂，肝、腎功能以及心電圖、超聲心動圖、X線胸片等相關(guān)輔助檢查，排除嚴重肝、腎功能不全以及甲狀腺功能亢進、嚴重的心、腦血管病如腦出血、腦血栓等患者。采用OMRON臂袖帶電子血壓計，室內(nèi)環(huán)境溫度15℃-30℃，測量患者仰臥位右手上臂血壓及心率。測量時間為：入院當天血壓，術(shù)前連續(xù)3天早上7

3、:00～8:00點，術(shù)前1天下午14:00～16:00點，術(shù)前30分鐘，以及術(shù)后連續(xù)3天早上7:00～8:00點血壓和心率。采用SPS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩兩比較用t檢驗，組內(nèi)比較用方差分析，采用對可能影響圍手術(shù)期血壓和心率的多個指標進行多因素回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)圍手術(shù)期患者血壓和心率的變化呈“山峰狀”。術(shù)前血壓逐漸上升，術(shù)前30分鐘達最高；無論收縮壓還是舒張壓，與基礎(chǔ)血壓相比差異有顯著性(136

4、±15VS118±14，79±9VS72±9，P均<0.05)，術(shù)后逐漸下降，至第三天心率低于基礎(chǔ)狀態(tài)(72±7 VS79±7，P<0.05)，但心率變化無明顯差異。(2)有焦慮比無焦慮的患者術(shù)前收縮壓平均高出約10mmHg；術(shù)前30分鐘升高達15mmHg；術(shù)后第1天兩者直線下降，均達到各自的基礎(chǔ)收縮壓的數(shù)值。舒張壓和心率的變化和收縮壓變化類似。(3)青年、中年和老年患者在圍手術(shù)期血壓和心率的變化相比：老年與中年患者的血壓比青年患者變化

5、大；而青年患者心率的變化比中年和老年患者大。(4)既往有高血壓病史患者的血壓比無高血壓病患者的血壓變化大，但心率兩者變化無明顯差異。(5)男性患者無論收縮壓或舒張壓變化均明顯高于女性；而女性患者心率的變化比男性大。(6)多因素回歸分析結(jié)果顯示：圍手術(shù)期血壓的變化與焦慮、年齡、既往有高血壓病史以及患者的學(xué)歷有明顯關(guān)系，而焦慮最強烈(P=0.001)
　　 結(jié)論：
　　 1、所有患者的血壓和心率在手術(shù)前均有明顯升高，而以老年