3D打印個體化導航模塊與計算機導航系統(tǒng)在輔助腰椎椎弓根螺釘置入效果比較.pdf

1、目的：探討應用3D打印個體化導航模塊輔助腰椎椎弓根螺釘置入的準確性，置釘時間，透視量及療效，并與計算機導航系統(tǒng)進行對比分析，比較3D打印個體化導航模塊輔助腰椎椎弓根螺釘置入的準確性如何，并探討3D打印技術的優(yōu)勢所在。
　　方法：選取我院2016年5月~2017年2月脊柱外科收治的40例行腰椎后路間盤摘除減壓椎間植骨融合椎弓根螺釘內固定術的腰椎退行性變的患者（手術節(jié)段包括腰4/5）。為防止手術節(jié)段的不同對本次研究帶來的影響，本次研究

2、僅比較用兩種不同的輔助方式進行腰4椎弓根螺釘置入的效果比較。將納入研究的患者隨機分成實驗組及對照組，每組分別20例患者。其中實驗組男性12例，女性8例，年齡41-71歲，平均55.9歲，其中腰椎間盤突出癥13例，腰椎管狹窄癥5例，間盤突出合并椎管狹窄2例；單節(jié)段15例，雙節(jié)段5例；其中病變節(jié)段為單獨腰4/5的有15例，腰4/5合并腰5/骶1的有5例；均采用3D打印個體化導航模塊輔助椎弓根螺釘置入。對照組男性13例，女性7例，年齡49-7

3、6歲，平均57.9歲。其中腰椎間盤突出癥14例，腰椎管狹窄癥6例，單節(jié)段14例，雙節(jié)段6例；其中病變節(jié)段為單獨腰4/5的有14例，腰4/5合并腰5/骶1的有5例；腰3/4合并腰4/5的病例1例。術中均采用計算機導航系統(tǒng)輔助椎弓根螺釘置入。比較兩組在置釘時間，置釘效果，術中輻射量及術后療效方面的差異是否有統(tǒng)計學意義。術后行X線及CT平掃觀察有無穿破椎弓根皮質及在椎體內的位置實驗組和對照組的置釘效果，應用Mobbs-Raley[16]簡易分

4、級標準評判椎弓根螺釘位置，將椎弓根螺釘位置分為4級：0級：螺釘位于椎弓根皮質內；1級：螺釘突破椎弓根骨壁但≦2mm；2級：螺釘突破椎弓根骨壁>2mm，但無神經受壓等癥狀；3級：出現螺釘相關并發(fā)癥（椎弓根骨折、突破椎體前壁壓迫血管、神經、突破椎弓根內/外壁出現神經并發(fā)癥）。評價為3級者可能因并發(fā)癥需要翻修。置釘的準確性為穿破椎弓根皮質螺釘數與總置釘個數比值×100%。通過透視時間評價所受輻射量，同時對置釘時間及置釘過程出血量進行評價。臨床

5、療效采用JOA腰痛評分系統(tǒng)進行評分。其計算公式為改善率=[（術后JOA評分－術前JOA評分）/（17-術前JOA評分）]×100%。臨床治療效果：優(yōu)：75%～100%良：50%～75%中：25%～50%差：<25%。
　　結果：其中實驗組20例患者僅15例完成3D打印個體化導航模塊輔助椎弓根螺釘置入，5例因為導航模塊不能完全貼附脊柱后方結構或因強行貼附造成導航模塊損壞致置釘失敗。15例成功病例中共置入30枚螺釘，術后行X線和CT掃

6、描結果示僅3例穿破椎弓根皮質，距離均≦2mm，無一例出現螺釘相關并發(fā)癥。平均置釘時間為（6.24±0.221）min；對照組共置入螺釘40枚，5例穿破椎弓根皮質，距離均≦2mm，無一例出現螺釘相關并發(fā)癥。平均置釘時間為（11.22±0.387）min，置釘效果兩者無顯著差異。平均置釘時間實驗組較對照組明顯縮短，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。平均一枚螺釘置入透視時間實驗組（58.2±4.3）S，對照組（37.2±3.4）S，實驗組