西格列汀對2型糖尿病早期腎病的療效觀察.pdf

1、目的：
　　糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病主要并發(fā)癥之一，是導致臨床終末腎病（end-stage renal disease,ESRD）的主要原因。目前最新的流調(diào)發(fā)現(xiàn)中國已有超過1億的糖尿病患者，隨著患病人數(shù)的增加，糖尿病腎病的發(fā)生也逐漸增高，2型糖尿病患者中糖尿病腎病的患病率約為20％-25%[1]。由于受到血流動力學、血糖、血脂、血壓及各種致病因子的相互作用，腎臟的各方功能，比如腎小球的濾

2、過率，腎臟血管壓力及血流量改變，造成腎組織缺血，糖基化終末產(chǎn)物生成、多元醇途徑活化及氧化應激，促進微血管并發(fā)癥的發(fā)生，導致糖尿病腎病[2]。由于DN的發(fā)生隨著時間得推移，最終會導致終末期腎病，且受到多方面因素的影響，因此其治療較一般腎病復雜，預后較差，在臨床工作中也越來越受到人們的關(guān)注。
　　DPP-4抑制劑是近些來運用到臨床中的一類新型的降糖藥物，其能夠通過抑制DPP-4的活性，從而增加體內(nèi)GLP-1的水平，而GLP-1具有促進

3、胰島素分泌，增加機體對葡萄糖的攝取。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑鹽酸西格列汀的降糖作用，目前已經(jīng)在臨床治療上得到了證實，其不僅能控制糖尿病患者的血糖，還可使體重減輕，低血糖事件發(fā)生降低的作用。有研究表明，腸促DPP-4抑制劑對DN有一定的保護作用[3]，這為DN患者的治療，指出了新的治療方向。
　　1.通過本研究，觀察2型糖尿病早期腎病患者選用西格列汀治療，觀察治療一段時間后，治療前后各項指標的改變，從而為延緩疾病的進展提供

4、臨床資料。
　　2.觀察糖尿病早期腎損傷患者尿蛋白排泄率、CysC、BNP、Hcy這幾項指標之間的關(guān)系。
　　方法：
　　研究選取2014年5月至2015年1月山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院2型糖尿病早期腎病患者80例，均確診為2型糖尿病。其中男43例，女37例，年齡35-55歲。HbA1c（7-10%），均無心功能不全、高血壓及原發(fā)性腎疾病，甘油三酯<2.2mmol/L，總膽固醇<6.0mmol/L，LDL<4.0

5、mmol/L。根據(jù)早期糖尿病腎病的準斷標準，UAER為20-200ug/min。入選患者糖尿病病史5-10年，原均采用口服二甲雙胍（1500mg/d）降糖藥物治療。隨機將入選患者分為兩組，對照組40例，平均年齡（45.3±5.0）歲，病程（6.42±2.28）年，體重指數(shù)（24.9±1.26）kg/m2，給予加服格列齊特緩釋片30mg/日，降糖治療。治療組40例，平均年齡（46.2+3.6）歲，病程（6.91±2.12）年，體重指數(shù)（2

6、4.5±1.59）kg/m2，加服磷酸西格列汀片100mg/日。通過觀察兩組患者治療前后HbA1c、UAER、CysC、BNP、HCY水平的變化，觀察2型DN早期患者加服西格列汀后的臨床療效。
　　結(jié)果：
　　1.療效比較：
　?、傺恰⒀簝山M間FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG，組間比較經(jīng)過配對t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.366、2.048、2.195、2.446、2.665，P<0.05)。

7、>　　②Pearson相關(guān)分析顯示，CysC與UAER、CysC與BNP、BNP與UAER之間均呈正相關(guān)，（r=0.644、0.683）、（r=0.387、0.526）、（r=0.675、0.697）。
　?、壑委熃M治療前后CysC、BNP、UAER比較，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。提示西格列汀對于上述指標具有改善作用。
　　2.安全性評價：至研究終點12周時治療組共出現(xiàn)2例低血糖、對照組3例（均為癥狀性低血糖反應），

8、上述的現(xiàn)象進食后均可緩解，其他患者未發(fā)生類似癥狀；其他不良事件包括：惡心3例，眩暈4例，這些不良事件均為輕度癥狀，可自行緩解，無1例因此退出研究，兩組不良事件比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.89，p>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、2型糖尿病早期腎病患者選擇西格列汀治療,能夠控制血糖，降低尿微量白蛋白排泄率，能夠改善腎臟功能，具有腎臟保護作用。
　　2、糖尿病早期腎病的患者CysC、BNP水平隨著UAER的增加而升