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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)患病率逐漸提高,它在我國慢性腎臟病及終末期腎臟病常見病因中排在第二位。對(duì)于DN的西醫(yī)治療目前已有較系統(tǒng)的研究,但中醫(yī)藥治療方面的研究尚比較零散,而慢病自我管理對(duì)DN預(yù)后的影響也無系統(tǒng)的報(bào)道。故本研究擬收集近五年來在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科慢病門診就診的CKD3-5期非透析DN的患者的臨床資料和相關(guān)檢查結(jié)果并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,觀察其腎小球?yàn)V過率(eGFR)變化情況,分析其
2、出現(xiàn)終點(diǎn)事件的相關(guān)因素,為日后的臨床實(shí)踐及進(jìn)一步研究提供一些參考。
方法:
收集2010年5月1日到2015年5月31日期間在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科慢病門診就診的DN病例,選出eGFR在10-60 ml·min-1·1.73 m-2且年齡在18歲以上,80歲以下的患者,排除資料不全與隨訪時(shí)間少于半年者。收集病人的基本信息、伴隨疾病、隨訪過程中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、服用的中西醫(yī)藥物、是否接受中醫(yī)慢病自我管理等資料。使用SPSS1
3、7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先根據(jù)患者是否接受慢病自我管理分成兩組,比較其基線各個(gè)因素有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;然后把eGFR<5 ml·min-1·1.73 m-2或接受腎臟替代治療或死亡為終點(diǎn)事件,對(duì)兩組進(jìn)行生存分析,引入Cox回歸分析出現(xiàn)終點(diǎn)事件的影響因素并建立相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估。
結(jié)果:
本研究最終共納入92例DN患者,中位隨訪時(shí)間為116.64周。以患者是否參與慢病自我管理將其分為管理組和對(duì)照組,從兩組的生存分析曲線看,管
4、理組的平均生存時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng),兩組的差異從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看是有意義的(P=0.012<0.05)。
本研究一共有27例病人出現(xiàn)終點(diǎn)事件:(eGFR<5 ml·min-1·1.73 m-2或進(jìn)入腎臟替代治療或死亡),其中管理組10例,對(duì)照組17例。通過Cox多因素回歸分析影響終點(diǎn)事件發(fā)生的因素。結(jié)果顯示,參加中醫(yī)慢病自我管理、服用中藥湯劑是延緩DN病人出現(xiàn)終點(diǎn)事件的保護(hù)性因素,參與中醫(yī)慢病自我管理及服用中藥湯劑者發(fā)生終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)比(
5、HR)分別為0.305(95%CI0.115,0.812),0.058(95%CI0.017,0.195)。
結(jié)論:
本研究表明接受中醫(yī)慢病自我管理、服用中藥湯劑是影響糖尿病腎病患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素,二者均為DN預(yù)后的保護(hù)因素,提示中醫(yī)藥在DN的治療方面具有重要的作用,本中心的中醫(yī)慢病自我管理方案在提高DN臨床療效方面也起到一定的作用。中醫(yī)慢病自我管理方案可能應(yīng)該作為DN常規(guī)治療治療的重要組成部分,通過與患者長(zhǎng)期有
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