基于結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的糖尿病合并腦梗塞病證結(jié)合診療規(guī)律探討.pdf

1、文獻(xiàn)綜述：通過文獻(xiàn)系統(tǒng)復(fù)習(xí)，認(rèn)為糖尿病合并腦梗塞屬于中醫(yī)“消渴”、“中風(fēng)”、“偏枯”、“消渴病腦病”范疇，發(fā)病主要與脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，肝腎陰虛、情志所傷以及年老體弱、腎精虧虛相關(guān)。臨床治療多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛角度出發(fā)，常以益氣活血、祛風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)、滋陰潛陽、化痰熄風(fēng)、清熱解毒、活血化瘀等方法治療。糖尿病合并腦梗塞引起的認(rèn)知功能障礙，病機(jī)為脾腎虧虛，腦脈失養(yǎng)，或陰精虧空，髓減腦消，治療當(dāng)以健脾填精、利竅益智、養(yǎng)

2、血行血、補(bǔ)腎化痰祛瘀為常用治法，隨癥加減、辨證施治。病證結(jié)合作為中西醫(yī)結(jié)合的契機(jī)與切入點(diǎn)，是目前中西醫(yī)結(jié)合采用的主要的診療模式，必將為糖尿病合并腦梗塞的治療提供新的思路與方法。
　　臨床研究：
　　目的:對結(jié)構(gòu)化住院病歷系統(tǒng)采集的485例2型糖尿病合并腦梗塞患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與挖掘，探討糖尿病合并腦梗塞中醫(yī)“病-證-治”規(guī)律，形成具有中醫(yī)特色的診療方案，為臨床提供依據(jù)。
　　方法:本研究基于“結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷系統(tǒng)”采

3、集的2009年1月至2013年2月的臨床數(shù)據(jù)，通過編寫結(jié)構(gòu)化查詢語言篩查出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病合并腦梗塞病例共計485例，對數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)錄、規(guī)范整理。運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則，研究“分期-藥”、“分期癥狀”關(guān)系;運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)，研究“分期方證癥狀-理化指標(biāo)”的關(guān)系;建立無尺度網(wǎng)絡(luò)圖，研究“藥-證”、“藥-癥”的規(guī)律;建立星型模型，研究“分期-方-證”關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　(1)糖尿病合并腦梗塞的流行病學(xué)特征:485例糖尿病合并腦梗塞

4、患者中，年齡＞50歲患者達(dá)95.9％，BMI超重者占85.7％，糖尿病病程10年以上的患者占全部人群的64.8％。合并疾病者中，高血壓、冠心病、高脂血癥分別為75.88％、38.76％、36.70％。在可計算胰島素抵抗指數(shù)和胰島細(xì)胞功能的人群中，80％以上的病人存在胰島β細(xì)胞功能降低，90％以上患者提示胰島素抵抗的存在。可見本病以中老年患者為主，與超重及肥胖關(guān)系密切，隨糖尿病病程延長發(fā)病率相應(yīng)提高，高血壓、冠心病、高脂血癥、胰島素抵抗均

5、為腦梗塞的相關(guān)危險因素。
　　(2)糖尿病合并腦梗塞病證結(jié)合診療規(guī)律:①急性期表現(xiàn)為三個證型，共同表現(xiàn)為口干、頭暈。主證為風(fēng)痰瘀阻證，代表方劑為天麻鉤藤飲、桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯等。其次為氣陰兩虛證，代表方劑為生脈散、參芪地黃湯、參芪麥味地黃湯、六味地黃湯等。痰濕阻滯證比例較少，代表方劑為半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯、平胃散、溫膽湯等。②恢復(fù)期表現(xiàn)為三個證型，共同表現(xiàn)為口干、乏力、頭暈。主證為氣陰兩虛證，代表方劑為生脈散、參芪地黃湯、參

6、芪麥味地黃湯等。其次為氣虛血瘀證，代表方劑為桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯、丹參飲、黃芪桂枝五物湯、四物湯、血府逐瘀湯、天麻鉤藤飲。痰濕阻滯證次之，代表方劑為半夏白術(shù)天麻湯、五苓散、二陳湯、黃連溫膽湯、四君子湯、瓜蔞薤白半夏湯等。③后遺癥期表現(xiàn)為三個證型，共同表現(xiàn)為口干、乏力。主證為脈絡(luò)瘀阻證，代表方劑為補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯、丹參飲等。其次為氣陰兩虛證，代表方劑為生脈散、參芪地黃湯、參芪麥味地黃湯、六昧地黃丸等。痰濕阻滯證次之，代表方劑為半夏

7、白術(shù)天麻湯、藿樸夏苓湯、五苓散等。糖尿病合并腦梗塞急性期主要證型為風(fēng)痰瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濕阻滯證，恢復(fù)期主要證型為氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、痰濕阻滯證，后遺癥期主要證型為脈絡(luò)瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濕阻滯證。血瘀、痰濕貫穿于糖尿病合并腦梗塞的始末，縱向分析三期的證型變化可以得知，各期證型所占比例有所變化，急性期以風(fēng)、痰、瘀為主，恢復(fù)期以氣虛、血瘀、痰濁為主，后遺癥期以氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻為主，兼有瘀血、痰濕，且隨著治療各證型所占比例發(fā)生動

8、態(tài)演變與變化。
　　(3)各期常用藥物藥理作用分析:①急性期多表現(xiàn)為便秘、頭暈、視物模糊、肢體活動不利、納呆、言語不利，以風(fēng)痰瘀阻證為主，處方以天麻鉤藤飲、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯、丹參飲、血府逐瘀湯為主，多用牛膝、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、桃仁等中藥，現(xiàn)代藥理研究提示上述中藥有擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)，抗凝，降脂和降血糖的作用。②恢復(fù)期多表現(xiàn)為口十、乏力、便秘、肢體麻木，說明恢復(fù)期證候表現(xiàn)為多虛多瘀，處方以桃紅四物

9、湯、補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯、天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、生脈散、參芪地黃湯、六味地黃湯為主，多用當(dāng)歸、黃芪、生地黃、太子參、川芎、赤芍、麥冬、牛膝等活血化瘀、益氣養(yǎng)陰類中藥，現(xiàn)代藥理研究提示上述中藥可擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)，顯著增加腦及肢體血流量，可提高機(jī)體抗缺氧能力，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，并可抗凝、降脂、降糖、抗炎、鎮(zhèn)靜。③后遺癥期多表現(xiàn)為口干、乏力、夜尿頻、多飲、視物模糊等，以氣虛、陰虛、痰瘀為主，處方以補(bǔ)陽還五湯

10、、桃紅四物湯、二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯為主，多用赤芍、丹參、五味子、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、熟地黃等活血化瘀、益氣養(yǎng)陰藥物，可抑制血小板聚集，能延長血栓形成時間，改善微循環(huán)，改善血液流變性，降低血液粘度，抑制血小板聚集，激活纖溶，抗血栓形成。
　　結(jié)論:
　　(1)糖尿病合并腦梗塞的相關(guān)因素有:年齡、BMI、糖尿病病程、高血壓、冠心病、高脂血癥、血糖控制不佳、胰島素抵抗。
　　(2)糖尿病合并腦梗塞中醫(yī)證型主要為風(fēng)

11、痰瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濕阻滯證、氣虛血瘀證、脈絡(luò)瘀阻證，血瘀證貫穿于糖尿病合并腦梗塞的始終。
　　(3)糖尿病合并腦梗塞的常用方劑為:補(bǔ)陽還五湯、丹參飲、生脈散、桃紅四物湯、參芪麥味地黃湯、天麻鉤藤飲、六味地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯。主要治療原則為祛風(fēng)化痰、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、化痰祛濕。
　　(4)各期常用中藥以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰類中藥為主，多用牛膝、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、桃仁、當(dāng)歸、黃芪、生地黃、太子參、赤芍、麥冬、