2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過對“糖尿病中醫(yī)結(jié)構(gòu)化住院病歷采集系統(tǒng)”中的病歷數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)挖掘,探討2型糖尿病合并脂代謝紊亂的病證結(jié)合中醫(yī)診療規(guī)律,突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢,為臨床提供有效方藥及思路。
  方法:
  1.數(shù)據(jù)來源:“糖尿病中醫(yī)結(jié)構(gòu)化住院病歷采集系統(tǒng)”中導(dǎo)出中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科2004年至2011年糖尿病合并脂代謝紊亂住院病歷2249例,提取符合納入標準的1072例,分成數(shù)個信息表,按照當前的國家標準、行業(yè)標準采用人機結(jié)合的

2、方式進行規(guī)范化整理。并且對全部信息表進行核查,對出現(xiàn)的遺漏錄入信息、判別錯誤信息、歸檔錯位信息和殘缺信息,采取從病案室調(diào)取紙質(zhì)病歷記錄對照的方法進行補錄,并隨機抽取樣本進行核查。
  2.數(shù)據(jù)挖掘方法:(1)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對一般資料進行描述性統(tǒng)計,對于定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表達。多指標聯(lián)合統(tǒng)計采用多分類變頻數(shù)交叉表法。(2)參照相關(guān)標準,歸納2型糖尿病合并脂代謝紊亂的證的判定規(guī)則,將所有病例數(shù)據(jù)的刻下癥按照證的判

3、定規(guī)則,采取計算機判別和人機結(jié)合分析的方法,確定2型糖尿病合并脂代謝紊亂的證。(3)采用多指標聯(lián)合分析各期病情癥狀表現(xiàn)和常用中藥頻次,采用Clementine數(shù)據(jù)挖掘平臺中的關(guān)聯(lián)規(guī)則,研究癥狀表現(xiàn)和常用單味藥及對藥、三味藥、四味藥的配伍與各期病情的關(guān)聯(lián)關(guān)系,總結(jié)中藥的用藥規(guī)律。(4)采用多指標聯(lián)合分析的方法分析各期病情常用方劑頻次,總結(jié)各期各證的方劑使用規(guī)律。(5)基于回歸分析的方法,研究“證-指標”之間的關(guān)系。(6)運用Clement

4、ine數(shù)據(jù)挖掘平臺中的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析方法,研究證與癥狀、方劑、理化指標之間的關(guān)系,總結(jié)歸納2型糖尿病合并脂代謝紊亂的病證結(jié)合診療方案。
  結(jié)果:
  1.全人群分析。
  通過對全人群進行挖掘分析,得出血糖升高975例(90.9%)、年齡>50歲801例(74.7%)、BMI超重797例(74.3%)、血脂指標異常761例(71.2%)、2型糖尿病病程>5年732例(68.3%)、合并高血壓694例(64.7%)。有

5、吸煙史的男性289例,高于有吸煙史的女性50例;有飲酒史的男性218例,高于有飲酒史的女性13例。對各期病情舌苔脈象進行分析,排在前3位的分別是暗紅舌(39.9%)、紅舌(27.7%)、淡暗舌(17.2%)。苔象排在前3位的分別是薄白苔(31.2%)、薄黃苔(19.6%)、白膩苔(17.7%)。脈象排在前3位的分別是沉細脈(26.2%)、弦細脈(16.4%)、弦滑脈(14.6%)。
  2.證-指標的關(guān)系分析:
  通過回歸

6、分析得出早期氣陰兩虛兼血瘀證與甘油三酯有關(guān);陰虛熱盛證與低密度脂蛋白有關(guān);中期氣虛血瘀證與空腹血糖、甘油三酯和極低密度脂蛋白有關(guān);氣陰兩虛兼濕痰證與低密度脂蛋白有關(guān);后期陰陽兩虛兼濕痰血瘀證與低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇有關(guān)。
  3.發(fā)現(xiàn)病證結(jié)合診療規(guī)律:
  按照2型糖尿病病程,將2型糖尿病合并脂代謝紊亂分為早期、中期和后期三個期,每期三個證。
  早期病情的共同表現(xiàn):血脂紊亂以甘油三酯升高,極低密度脂蛋白升高

7、為主,分型以Ⅳ型多見;常伴有高血壓和高血壓家族史。比例最高的為氣陰兩虛兼血瘀證(20%),主癥為乏力,氣短,多飲,多汗,頭暈,視物模糊,夜尿頻,舌暗紅,苔薄白,脈弦細。主方以丹參飲、生脈散、六味地黃湯加減為主。其次為陰虛熱盛證(14.4%),主癥為口干,多飲,小便頻,視物模糊,納呆,胸悶,氣短,乏力,夜尿頻,多汗,舌紅,少苔,脈弦細。主方以玉女煎、知柏地黃湯加減為主。然后為氣陰兩虛證(9.4%),主癥以口干,多飲,乏力,失眠,肢體麻木,

8、視物模糊,多汗,小便頻,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。主方以生脈散、六味地黃湯加減為主。中藥單味藥以生地、麥冬、五味子、知母、玄參、法半夏、蒼術(shù)、牛膝、黃連、葛根、熟地等益氣養(yǎng)陰中藥為主,對藥以麥冬+生地,麥冬+丹參,知母+生地,五味子+麥冬等為主,三味藥和四味藥以玄參+麥冬+丹參+生地、當歸+麥冬+丹參+生地等為主。
  中期病情的共同表現(xiàn):血脂紊亂以甘油三酯升高,極低密度脂蛋白升高為主,分型以Ⅳ型多見,常伴有高血壓和高血壓家族史,并

9、且合并冠心病、腦梗塞等血管病變的比例升高。主證為氣虛血瘀證(19.5%),癥狀以頭暈,肢體酸軟、肢體麻木,肢體疼痛,視物模糊,多汗,小便頻多,乏力,口干,夜尿頻,舌淡紅,苔薄白,脈沉細為主。主方以四物湯、丹參飲、當歸補血湯加減多見。其次為氣陰兩虛兼濕痰證(8%),癥狀以納呆,腹脹,心悸,肢體疼痛,口干,頭暈,小便頻多,舌淡暗,苔白膩,脈弦滑為主。主方以二陳湯、藿樸夏苓湯、五苓散加減多見。然后是氣陰兩虛證(8%),癥狀以口干,多飲,乏力,

10、心悸、頭暈,夜尿頻,納呆,腹脹,肢體麻木,視物模糊,胸悶,舌淡紅,苔薄白,脈細為主。主方為六味地黃湯、生脈散加減。中藥單味藥以丹參、牡丹皮、山藥、砂仁、薏苡仁、太子參、黃芪等活血益氣祛濕的中藥多見,對藥以丹參+生地,黃芪+生地,黃芪+丹參等為主,三味藥和四味藥以山茱萸+澤瀉+茯苓+生地、牡丹皮+山茱萸+茯苓+生地、牡丹皮+山茱萸+澤瀉+茯苓、牡丹皮+澤瀉+茯苓+生地為主。
  后期病情的共同表現(xiàn):血脂紊亂以總膽固醇升高,低密度脂蛋

11、白升高,甘油三酯升高,極低密度脂蛋白升高為主,分型以Ⅱa、Ⅱb、Ⅳ型多見。伴有糖尿病高血壓史、高血壓家族史、糖尿病冠心病史、糖尿病腦梗塞史。主證為陽虛血瘀證(25.9%),癥狀以肢體疼痛,胸痛,肢體酸軟,肢體麻木,胸悶,氣短,乏力,心悸。舌淡暗,苔薄白,脈沉細為主。主方以當歸芍藥散、黃芪桂枝五物湯加減多見。其次為陰陽兩虛證(7.4%),癥狀以口干,心悸,氣短,肢體浮腫,肢體疼痛,肢體活動不利,肢體麻木,小便不利,多汗。舌淡紅,苔薄白,脈

12、弦細為主。主方以六味地黃湯、金匱腎氣湯、實脾飲加減多見。然后為陰陽兩虛兼濕痰血瘀證(6.9%),癥狀以頭暈,納呆,心悸,多飲,視物模糊,肢體疼痛,夜尿頻,口干。舌淡暗,苔白膩,脈弦滑為主。主方以五苓散、藿樸夏苓湯加減為主。中藥單味藥以茯苓、丹參、當歸、赤芍、川芎、黃芪、太子參、白術(shù)、白芍等益氣活血利水的中藥為主,對藥以茯苓+生地,當歸+生地,麥冬+丹參,丹參+茯苓,白術(shù)+茯苓,澤瀉+茯苓等多見,三味藥和四味藥以山茱萸+澤瀉+茯苓+生地、

13、牡丹皮+山茱萸+茯苓+生地、牡丹皮+山茱萸+澤瀉+茯苓、牡丹皮+澤瀉+茯苓+生地、五味子+太子參+麥冬+生地等為主。
  結(jié)論:
  1.影響2型糖尿病合并脂代謝紊亂發(fā)病的危險因素有:血糖升高、年齡、BMI指標、血脂升高、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史以及合并高血壓。
  2.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的癥狀以口干、乏力、多飲、小便頻多、便秘、眠差、視物模糊、頭暈、頭痛、肢體麻木、肢體發(fā)涼、肢體浮腫、夜尿頻等為主。舌象以暗紅

14、舌、紅舌、淡暗舌多見。苔象以薄白苔、薄黃苔、白膩苔為主。脈象以沉細脈、弦細脈、弦滑脈多見。
  3.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的血脂紊亂分型以Ⅱa、Ⅱb、Ⅳ型多見。
  4.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的證主要為陰虛熱盛證、氣虛血瘀證逐漸演變?yōu)殛柼撗鲎C,濕痰、血瘀貫穿糖尿病合并脂代謝紊亂的始終。
  5.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的治則以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰祛濕、溫陽利水為主。
  6.2型糖尿病合并脂代謝紊亂各期

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