基于結構化住院病歷采集信息的2型糖尿病周圍神經病變中醫(yī)證治研究.pdf

1、課題來源:
　　 北京市科委重大項目課題“利用個體化診療平臺評價中醫(yī)藥延緩糖尿病血管并發(fā)癥療效的研究”(任務書編號:H020920010330)
　　 背景:
　　 糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,患病率達60～90％,并隨DM病程增加而顯著增高。DPN形式多樣,可以累及神經系統(tǒng)的任何部分。對稱性復發(fā)性神經病變最常見,常以感覺神經受累為主,可導致患者發(fā)生嚴重的感覺缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染、壞疽以

2、及創(chuàng)口難以愈合,最終可能導致截肢?；颊叻浅Ｍ纯唷Ｄ壳拔麽t(yī)對DPN的病因和發(fā)病機制尚不十分明確,亦缺乏有效的特異性治療方法及藥物。而臨床實踐及研究均表明中醫(yī)藥治療本病有優(yōu)勢。應用中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經病變不僅可以明顯改善患者臨床癥狀,而且可以改善神經傳導速度,減少患者西藥的應用。因此,本研究采用回顧性分析的方法,總結以往通過結構化病歷采集系統(tǒng)采集臨床數據中應用中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經病變的病例,探討其癥狀體征特點、中醫(yī)證型特點、治法方劑

3、中藥應用情況,并對臨床病例的特點進行分析總結,為進一步提升中醫(yī)防治糖尿病周圍神經病變地位,開展深入研究奠定基礎。
　　 目的:
　　 1.應用結構化病歷采集系統(tǒng)采集臨床數據,對糖尿病周圍神經病變病歷進行數據挖掘研究,了解糖尿病周圍神經病變證治規(guī)律。
　　 2.證明結構化病歷采集系統(tǒng)客觀性及合理性。
　　 方法:
　　 1.病例來源:于2003年6月至2009年3月間在北京七家三甲醫(yī)院中住院患者。<

4、br>　　 2.納入標準:(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標準,2型糖尿病。(2)符合糖尿病周圍神經病變診斷標準者。(3)符合糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診斷標準者。(4)根據臨床辨證采用中醫(yī)藥治療的患者。
　　 3.研究方法:運用已開發(fā)的結構化病歷采集系統(tǒng),基于C/S體系結構,采用Power Builder與Visual Basic語言,調整結構化信息采集系統(tǒng)的模塊,以適應糖尿病周圍神經病變的臨床信息采集。
　　 4.

5、結合本專業(yè)特點,借助相關文獻,對統(tǒng)計學結果進行分析,研究1371例2型糖尿病周圍神經病變患者的癥狀出現(xiàn)頻次及特點,辨證分型情況,中醫(yī)治法、處方、中藥等內容,對中醫(yī)證治特點分析評價。
　　 結果:
　　 1.文獻研究發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對本病的治療立足于在積極控制血糖、糾正代謝紊亂的基礎上,改善神經營養(yǎng)狀態(tài),促進功能康復；中醫(yī)學則采用治標與治本相結合的方法,強調益氣養(yǎng)陰、活血通絡。針刺以其突出的疏通經絡作用在本病的治療中取得了良好的療

6、效,其中穴位注射、電針、刺絡放血等特殊針刺方法療效普遍優(yōu)于常規(guī)針刺治療。因此臨床治療:DPN的總體方向應采取中西醫(yī)學并重,多種治療方法相結合,發(fā)揮中醫(yī)綜合治療DPN的優(yōu)勢。
　　 2.結構化住院病歷臨床信息采集系統(tǒng),可以自動生成糖尿病周圍神經病變病歷,滿足臨床醫(yī)生記錄病歷的需求,提高工作效率與質量；同時對糖尿病臨床信息進行結構化標準存儲,達到數據挖掘的要求,引用該系統(tǒng)采集數據較符合臨床實際。
　　 3.應用本系統(tǒng)采集糖尿

7、病病例,納入研究1371例根據樣本量不同信息,隨機抽取病例。結果如下:
　　 3.1DPN患者癥狀研究結果
　　 乏力的頻率出現(xiàn)最高,有428例,占82.5％:其次為多飲,共408例,占78.67％；第三為口干,共375例,占72.17％；視物模糊371例,占71.6％；多尿261例,占50.33％。說明乏力,視物模糊為糖尿病周圍神經病變最常見全身癥狀。DPN患者舌質多暗、紅、淡,說明瘀、熱、虛多見；苔薄白多見、其次黃、

8、膩,說明患者常央濕濁、痰飲、熱證；舌體胖大、齒痕提示了氣虛,陽虛,舌有裂紋提示了陰虛熱證。舌下絡脈色青、紫,說明存在血瘀。細脈頻次占第一位,達410例,占79％,說明糖尿病周圍神經病變多見虛證。
　　 3.2 DPN患者中醫(yī)證型研究結果
　　 1371例2型糖尿病周圍神經病變患者中,有310例取得分型。基本證型共計71種,說明DPN證型較為復雜。在辨證分型主證中,依照病程分布,均以氣陰兩虛居多,可見,糖尿病周圍神經病變中

9、主證為氣陰兩虛居多,且貫穿于病程始終。兼央證以央瘀、央濕居多。
　　 3.3 DPN患者中醫(yī)應用方藥研究結果
　　 共采集處方414方,其中單方67種,共243方,二方組合97種,共122方,三方組合28種,共34方,四方及五方組合2種,共2方。自擬方13方。其中六味地黃丸、補陽還五湯、生脈散、玉女煎、桃紅四物湯列前5位?？梢钥闯?糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)處方中,多以益氣養(yǎng)陰,燥濕化痰,活血通絡為主要治則。
　　

10、 結論:
　　 1.DPN中醫(yī)證型多樣,氣陰兩虛,挾瘀挾濕最為常見。
　　 2.DPN癥狀以乏力、視物模糊相兼出現(xiàn)為主。
　　 3.DPN肢體麻木、疼痛、發(fā)涼、刺痛等癥狀,動脈搏動減弱、浮腫、腱反射減弱等體征依次多見。
　　 4.DPN治則以益氣養(yǎng)陰,活血通絡為主。
　　 5.DPN方劑以益氣藥合六味地黃湯、補陽還五湯、生脈散、玉女煎、桃紅四物湯最為多用。
　　 6.DPN以應用益氣養(yǎng)陰、