2型糖尿病合并代謝綜合征中醫(yī)證候研究.pdf

1、本課題依托于北京市重大科技項(xiàng)目的子課題——“利用個(gè)體化診療平臺(tái)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥延緩糖尿病血管并發(fā)癥療效的研究”(任務(wù)書編號(hào)：H020920010330)?；趯?duì)導(dǎo)師林蘭教授的糖尿病“三型辨證”理論認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論探討、臨床研究?jī)煞矫鎸?duì)2型糖尿病合并代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)的證候規(guī)律進(jìn)行了較系統(tǒng)的研究，以期為臨床辨證論治提供依據(jù)。 1理論研究 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析和總結(jié)，就MS的病因、流行病學(xué)、

2、防治措施等方面的進(jìn)展進(jìn)行探討，系統(tǒng)闡述了研究2型糖尿病合并MS的重要意義；基于對(duì)糖尿病“三型辨證”理論的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師關(guān)于2型糖尿病合并MS的診療經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)2型糖尿病合并MS證候研究的方法學(xué)、可行性及研究思路進(jìn)行了系統(tǒng)分析，提出以“三型辨證”理論為指導(dǎo)，從單證候因素分析為切入點(diǎn)的臨床證候研究方法。 2臨床研究 基于個(gè)體化診療平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，提取多中心的糖尿病住院病例530例(2型糖尿病合并MS者265例，非合并M

3、S者265例)，以“三型辨證”理論為指導(dǎo)，單證候因素分析為切入點(diǎn)，運(yùn)用聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則以及基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的無(wú)尺度網(wǎng)絡(luò)模型分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)2型糖尿病合并MS的中醫(yī)證候特征、分布規(guī)律、演變趨勢(shì)進(jìn)行比較研究，結(jié)果如下： 2.12型糖尿病合并MS以乏力(70.57﹪)、口渴(62.26﹪)、口干(41.89﹪)、小便多(49.06﹪)為主要癥狀。 本研究還發(fā)現(xiàn)，除以上癥狀外，肢體麻木、肢體疼痛、視物模糊等癥狀出現(xiàn)的比例也較

4、高。其舌、脈特征表現(xiàn)為：舌質(zhì)、舌苔的分布比較集中，以暗紅舌、紅舌、淡舌或淡暗舌；薄苔、薄白苔、黃膩苔為主要的或特征性表現(xiàn)；脈象分布比較分散，以弦滑脈、沉細(xì)脈、弦細(xì)脈居多。反映了2型糖尿病合并MS基本證型以氣陰兩虛為主，瘀血為主要兼證。熱盛、濕熱、痰濕(濁)等為常見(jiàn)兼夾。 2.22型糖尿病合并MS證候特點(diǎn)以虛實(shí)夾雜、多證相兼的為特征。隨病程增加而呈現(xiàn)陰虛熱盛、氣陰兩虛、氣虛(陽(yáng)虛)血瘀的演變過(guò)程。該結(jié)果證實(shí)了糖尿病“三型辨證”理論

5、的客觀性和科學(xué)性。 證候兼夾以兩證相兼、三證相兼、四證相兼為主，病程越長(zhǎng)，其兼夾證越復(fù)雜。氣虛、陰虛貫穿于整個(gè)糖尿病病程；兼夾證呈多樣性、個(gè)體化分布。不同的病程階段，其證候類別、構(gòu)成比及證候的組合特征不同。病程在10年以上，血瘀證的表現(xiàn)較陰虛、陽(yáng)虛更為突出，這與該群體合并有高血壓(68.85﹪)、血脂紊亂(34.43﹪)等心血管疾病危險(xiǎn)因子有關(guān)。血瘀證是貫穿于整個(gè)病程的常見(jiàn)兼夾證，且有隨病程增加而加重趨勢(shì)；熱盛證是疾病早期是主要

6、的證候特點(diǎn)，隨病程增加而減輕。濕熱、痰濕(濁)、寒濕、血虛等兼夾證在不同病程階段而表現(xiàn)有異。 2.32型糖尿病合并MS用藥規(guī)律研究表明，以益氣藥、養(yǎng)陰藥為主，聯(lián)合運(yùn)用活血化瘀藥、清熱藥是其主要特征。 本研究基于“方—證”、“藥—證”理論，將藥物關(guān)聯(lián)結(jié)果以無(wú)尺度網(wǎng)絡(luò)展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)分析結(jié)果的可視化，進(jìn)一步證實(shí)了前述有關(guān)2型糖尿病合并MS氣虛、陰虛貫穿于病程始終的觀點(diǎn)。從合并用藥情況分析，活血化瘀藥的使用貫穿于糖尿病病程的始終，與

7、血瘀證是主要兼證相對(duì)應(yīng)。 此外，2型糖尿病合并MS的并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間早于非合并MS者；病程在5年以上，其并發(fā)癥發(fā)生率較非合并MS者更高。頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生先于下肢動(dòng)脈硬化，這對(duì)臨床防治糖尿病血管并發(fā)癥有重要意義。 綜上所述，2型糖尿病合并MS的證候特征以多證相兼、虛實(shí)夾雜為特征。證候演變隨病程的增加而呈現(xiàn)陰虛熱盛、氣陰兩虛、氣虛(陽(yáng)虛)血瘀的演變過(guò)程。血瘀證是貫穿于整個(gè)病程的常見(jiàn)兼夾證，且有隨病程增加而加重趨勢(shì)。兼夾證在不同