鈣劑與活性維生素D對老年骨質(zhì)疏松患者平衡能力的影響.pdf

1、目的:隨著社會老齡化的趨勢逐步加劇，骨質(zhì)疏松癥在老年患者中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高，由此導致老年患者極高的致殘率和死亡率。據(jù)有關(guān)研究據(jù)顯示，在我國60以上的人群中骨質(zhì)疏松癥的總發(fā)病率為23.6％，其中男性15.0％，女性8.6％，仍然呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。由于老年人的本體感覺、活動能力均有不同程度的減退，同時合并有多種慢性疾病，造成老年患者跌倒的風險也大大增加。因此，老年骨質(zhì)疏松癥患者影響其預后的主要原因就是骨折后相關(guān)并發(fā)癥。在美國，每年約

2、有37500名患者死于骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)并發(fā)癥。近年來，老年骨質(zhì)疏松癥也成為臨床研究的焦點和熱點。目前，用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要分為兩大類，為抑制骨吸收藥物和促進骨形成的藥物。然而，補充足夠劑量的鈣劑和活性維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。
　　隨著年齡的增長，人體的平衡能力也會出現(xiàn)一系列的退行性改變，增加跌倒的風險，易造成骨折的發(fā)生，影響生命質(zhì)量及壽命。有研究顯示，在60歲以后人體的平衡能力會出現(xiàn)一個明顯下降的趨勢。平衡能力

3、的維持需要前庭、肌肉、關(guān)節(jié)以及視覺、本體感覺等多方面的協(xié)調(diào)作用，分為靜態(tài)平衡能力和動態(tài)平衡能力。隨著年齡的增加，人體的生理姿勢控制能力以及肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶及柔韌性均有不同程度的下降，老年人則顯得尤為明顯。應用平衡能力來評價及預測跌倒的風險，逐步成為研究的熱點。臨床針對平衡能力評價的方法有很多，如觀察法、量表法、實驗測試法。其中，實驗評測法包括了針對靜態(tài)、動態(tài)兩種平衡能力的評測方法。閉目單腿站立時間和星型伸展平衡能力測試由于操作方便，不受

4、環(huán)境、儀器設備等的限制，受到臨床的廣泛應用。
　　本研究旨在探討口服鈣劑與活性維生素D治療前后對老年骨質(zhì)疏松患者骨密度、平衡能力及骨痛的影響;以及老年骨質(zhì)疏松患者治療前的年齡與BMD、SST、SEBT是否存在直線相關(guān)性，右髖BMD與SST、SEBT是否存在直線相關(guān)性。
　　方法:隨機選取2014年3月至2014年6月符合納入標準的初診為老年骨質(zhì)疏松癥患者86例，分別記錄患者的性別、年齡、身高、體重、下肢長度等相關(guān)資料，并計算

5、體質(zhì)指數(shù)(BMI);運用雙能X線骨密度儀(DEXA)檢測患者腰椎、左髖和右髖的骨密度;應用閉目單腳站立時間(SST)及星型伸展平衡測試法(SEBT)測定患者平衡能力;應用骨痛評估量表測定骨痛分級;初診的老年患者一經(jīng)診斷為老年骨質(zhì)疏松癥后即接受鈣劑及活性維生素D的口服治療，分別在治療前及治療后6個月和12個月比較老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度、平衡能力、骨痛程度、跌倒次數(shù)的變化情況。并對老年患者口服鈣劑及活性維生素D治療前的年齡與骨密度及平衡

6、能力和右髖骨密度與平衡能力之間進行相關(guān)性分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（(x)±SD）表示，使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。
　　結(jié)果:
　　1、老年患者在接受口服鈣劑與活性維生素D治療前的腰椎、左髖和右髖三個部位的骨密度值(0.65±0.17，0.54±0.08，0.51±0.11)(g/cm2)與治療后6個月骨密度值(0.65±0.16，0.57±0.13，0.53±0.09)(g/cm2)無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

7、5)，而與治療后12個月的骨密度值(0.77±0.16，0.62±0.09，0.62±0.11)（g/cm2），差異有統(tǒng)計學意義(F=4.606，P=0.013;F=3.447，P=0.037;F=7.085，P=0.002)。
　　2、平衡能力測試中閉目單腳站立時間在治療前(10.83±2.93s)與治療后6個月的站立時間(11.07±2.60s)及治療后12個月的站立時間(12.43±2.57s)進行多個樣本均數(shù)兩兩比較的方差

8、分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=3.673，P=0.027)。兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，閉眼單腳站立時間治療前與治療后6個月無統(tǒng)計學意義，而與12個月的站立時間有統(tǒng)計學意義。
　　3、平衡能力測試中星型伸展平衡測試在東、東南、南、西南四個方向上，治療前與治療后6個月、12個月差異有統(tǒng)計學意義(F=3.428,P=0.034;F=5.615,P=0.004;F=4.359,P=0.014;F=3.821,P=0.023);而在北、東北、西、西北四

9、個方向，治療前與治療后6個月、12個月差異均無統(tǒng)計學意義(F=2.790，P=0.063;F=0.452，P=0.637;F=1.956，P=0.144;F=1.968，P=0.142)。
　　4、老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛程度在口服鈣劑與活性維生素D治療前與治療后6個月、12個月差異均無統(tǒng)計學意義(x2=4.242，P=0.120)，說明治療前后患者疼痛程度無統(tǒng)計學差異。
　　5、采用直線相關(guān)對年齡和BMD、SST及SEBT

10、的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示年齡與腰椎、左髖、右髖骨密度之間存在直線負相關(guān)關(guān)系(r=0.371,P=0.000; r=-0.430,P=0.000;r=-0.426,P=0.000);而與SST、SEBT之間不存在直線相關(guān)關(guān)系。采用直線相關(guān)對右髖骨密度與SST及SEBT的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示年齡與SST、SEBT的東、東南、南三個方向之間存在直線正相關(guān)關(guān)系（r=0.328，P=0.002; r=0.357，P=0.001;r=0.41

11、6，P=0.000）;而與SEBT的北、東北、西南、西、西北五個方向之間不存在直線相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1、通過口服鈣劑與活性維生素D，可有效改善老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度和平衡能力，減少跌倒次數(shù)。然而，短期內(nèi)不能明顯改善老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛情況。
　　2、應用鈣劑和活性維生素D作為治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)方法，可以有效的改善患者平衡能力以及骨密度，減少老年骨質(zhì)疏松癥患者的跌倒風險，減少骨折的發(fā)生，提高患者的生存