甘肅省平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療制度的政策網(wǎng)絡分析.pdf

1、研究目的:
　　基于政策網(wǎng)絡分析，將平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療制度視為完整的政策網(wǎng)絡，了解該政策網(wǎng)絡的運行環(huán)境、制度措施，分析平?jīng)鍪蟹旨壴\療政策網(wǎng)絡的主體、結構和互動行為，歸納分級診療政策網(wǎng)絡的運行機制，總結成效、問題及可能的原因，提出相應的政策建議，為進一步完善平?jīng)鍪蟹旨壴\療制度提供參考和借鑒。
　　研究方法:
　　1.文獻研究
　　利用主題詞和關鍵詞檢索維普、萬方、CNKI等中文數(shù)據(jù)庫和Pubmed、Springe

2、r等外文數(shù)據(jù)庫，梳理國內(nèi)外分級診療相關文獻。
　　2.政策網(wǎng)絡分析
　　采用政策網(wǎng)絡分析法，構建理論分析框架，對政策網(wǎng)絡環(huán)境、制度措施、主體、結構等基本要素進行描述，探討不同網(wǎng)絡主體的互動行為，闡明平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療制度的運行機制和結果。
　　3.專家咨詢
　　經(jīng)過咨詢衛(wèi)生政策、衛(wèi)生事業(yè)管理等領域的專家，對研究設計、分析過程及結論的嚴密性和可靠性進行論證。
　　研究結果:
　　1.平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診

3、療政策網(wǎng)絡劃分為政策社群、府際網(wǎng)絡、生產(chǎn)者網(wǎng)絡、議題網(wǎng)絡、專業(yè)網(wǎng)絡。其中，市衛(wèi)計委、市農(nóng)合辦、市財政局、市發(fā)改委屬于政策社群，縣（區(qū)）衛(wèi)生局、縣（區(qū)）合管局、縣（區(qū)）財政局、縣（區(qū)）發(fā)改局屬于府際網(wǎng)絡，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構（管理者和醫(yī)務人員）、醫(yī)藥器械企業(yè)屬于生產(chǎn)者網(wǎng)絡，專家學者屬于專業(yè)網(wǎng)絡，患者、媒體屬于議題網(wǎng)絡。
　　2.平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療政策網(wǎng)絡松散度較大，除市發(fā)改委、縣（區(qū)）發(fā)改局、財政局、醫(yī)藥器械企業(yè)屬于邊緣行動者，其他成

4、員均為核心行動者。
　　3.平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療政策網(wǎng)絡中，主要的互動行為存在于政策社群與府際網(wǎng)絡、府際網(wǎng)絡與生產(chǎn)者網(wǎng)絡、生產(chǎn)者網(wǎng)絡與議題網(wǎng)絡之間，互動行為建立于治理規(guī)制機制、利益協(xié)調(diào)機制、分工協(xié)作機制三項核心機制之上。
　　治理規(guī)制機制方面，規(guī)劃布局對構建分級診療體系發(fā)揮引領作用;監(jiān)管考核對供方行為發(fā)揮規(guī)范約束作用;宣傳動員對相關各方參與政策互動發(fā)揮促進作用。
　　利益協(xié)調(diào)機制方面，財政補償水平和補償方式對基層醫(yī)療衛(wèi)

5、生機構的運行發(fā)揮保障作用;醫(yī)保支付方式和差異化報銷對激勵約束供需雙方行為發(fā)揮杠桿作用;薪酬水平、結構和晉升途徑對醫(yī)務人員的態(tài)度和行為發(fā)揮激勵作用。
　　分工協(xié)作機制方面，明確不同醫(yī)療機構功能定位是開展分工協(xié)作的前提;提升基層醫(yī)療機構技術水平是開展分工協(xié)作的基礎;加強信息共享和互聯(lián)互通是開展分工協(xié)作的支撐。
　　研究結論:
　　平?jīng)鍪行罗r(nóng)合分級診療政策網(wǎng)絡主體中，政策社群和府際網(wǎng)絡是主要推動者，發(fā)揮主導作用。生產(chǎn)者網(wǎng)絡是

6、關鍵執(zhí)行者，但部分行動者的利益訴求尚未充分保障，執(zhí)行意愿不強。議題網(wǎng)絡和專業(yè)網(wǎng)絡是重要參與者，但話語意識較低，缺乏有效的互動途徑。該網(wǎng)絡屬于松散型政策網(wǎng)絡，通過各主體間互動行為，形成了治理規(guī)制、利益協(xié)調(diào)、分工協(xié)作三項核心機制，并在新農(nóng)合患者縣外就診率、住院費用及就診負擔等方面取得了一定的效果，但仍存在一些問題，如:政策社群和府際網(wǎng)絡開展治理規(guī)制的效力仍需增強、生產(chǎn)者網(wǎng)絡中基層醫(yī)療機構利益尚未得到充分保障、生產(chǎn)者網(wǎng)絡內(nèi)開展分工協(xié)作的支撐條