重型顱腦傷患者術(shù)后腦積水成因的多因素分析及預(yù)防方案探討.pdf

1、目的：探討重型顱腦傷患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性腦積水的相關(guān)因素，為臨床上如何預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性腦積水提供指導(dǎo)方案及理論依據(jù)。
　　資料與方法：對2010年6月～2013年12月按同一標準納入的144例收治寧醫(yī)大總醫(yī)院神經(jīng)外科的重型顱腦傷患者進行回顧性臨床研究，分析患者年齡、性別、術(shù)前（后）GCS評分、腦損傷部位、術(shù)前（后）腦室系統(tǒng)積血、術(shù)前（后）中腦導(dǎo)水管及環(huán)池結(jié)構(gòu)、術(shù)后合并大面積腦梗塞、術(shù)后顱內(nèi)感染、術(shù)后顱內(nèi)壓及術(shù)后腰穿與繼發(fā)性腦積水之間的

2、關(guān)系，進行Logistic多因素分析，探討術(shù)后腦積水的影響因素，并對其保護因素進行深度分析。
　　結(jié)果：多因素回歸分析顯示：圍手術(shù)期患者GCS評分低（P術(shù)前＝0.041；P術(shù)后＝0.039）、腦室系統(tǒng)積血（P術(shù)前＝0.027；P術(shù)后＝0.039）、損傷靠近顱底部位（P＝0.042）、環(huán)池及中腦導(dǎo)水管結(jié)構(gòu)不清（P術(shù)前＝0.000；P術(shù)后＝0.000）、術(shù)后大面積腦梗塞（P＝0.031）及術(shù)后顱內(nèi)感染（P＝0.027）為術(shù)后繼發(fā)性腦積

3、水的危險因素，術(shù)后及時有效降低顱內(nèi)壓（P＝0.001）并早期行腰椎穿刺術(shù)（P＝0.000）為其保護因素。與非腰穿組患者相比，術(shù)后早期腰穿可降低重型顱腦傷患者術(shù)后急性期（P＝0.026）及慢性期（P＝0.033）腦積水的發(fā)生率，且兩組患者腦積水發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：重型顱腦傷術(shù)后繼發(fā)性腦積水發(fā)生機制復(fù)雜，不僅遵循“腦脊液循環(huán)學(xué)說”，還遵守Starling定律，并受其他多種因素共同影響。圍手術(shù)期GCS評分低、術(shù)前和術(shù)后腦