糖代謝狀態(tài)與胰腺切除術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期糖代謝改變的關(guān)系.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 糖代謝狀態(tài)對(duì)胰腺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響
　　目的:探討糖尿病及術(shù)前血糖水平與胰腺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系。
　　方法:本研究納入了2005年1月至2015年8月之間收治于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰病區(qū)并行胰腺切除術(shù)的患者。并排除了既往有胰腺切除手術(shù)史或行胰腺剜除術(shù)的患者。對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者，回顧病歷分析并統(tǒng)計(jì)其一般資料、既往病史、術(shù)前輔助檢查結(jié)果（主要是術(shù)前空腹血糖

2、、白蛋白等）、手術(shù)記錄、術(shù)后病理、術(shù)后并發(fā)癥等信息。
　　結(jié)果:糖尿病及術(shù)前空腹血糖受損對(duì)于胰腺切除術(shù)后的胰瘺、胃癱及出血的發(fā)生并無顯著影響。并且其對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥等級(jí)、總并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期死亡率等亦無顯著影響。而糖尿病及術(shù)前空腹血糖受損與術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生有著顯著的關(guān)系，相應(yīng)的比值比(Odds Ratio，OR)分別為2.61(95％CI:1.53-4.46)及2.49(95％CI:1.31-4.74)。
　　結(jié)論:

3、術(shù)前糖尿病及空腹血糖受損不是胰腺切除術(shù)后胰瘺、胃癱及出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。但是其與術(shù)后的感染性并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)系。
　　第二部分 胰腺切除術(shù)后早期血糖水平與圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)系
　　目的:探討在胰腺手術(shù)中術(shù)后早期血糖水平對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。
　　方法:本部分研究納入了2005年1月至2015年8月之間收治于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰病區(qū)、行胰腺切除術(shù)并且術(shù)后進(jìn)行了至少1天及以上的血糖監(jiān)控的患者。排除了

4、既往有胰腺切除手術(shù)史或行胰腺剜除術(shù)的患者。對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者，回顧病歷分析并統(tǒng)計(jì)其一般資料、既往病史、術(shù)前輔助檢查結(jié)果（主要是術(shù)前空腹血糖、白蛋白等）、手術(shù)記錄、術(shù)后病理、術(shù)后并發(fā)癥等信息。并收集手術(shù)結(jié)束至術(shù)后第1天結(jié)束所測(cè)所有微量測(cè)血糖法的血糖值。以術(shù)后第1天所有血糖的平均值代表術(shù)后早期血糖水平。選擇術(shù)后血糖水平的兩個(gè)節(jié)點(diǎn)(10mmol/L及11.1 mmol/L)來討論術(shù)后血糖控制的最佳節(jié)點(diǎn)。
　　結(jié)果:術(shù)前糖尿病及空腹血糖

5、受損是術(shù)后早期高血糖(≥10.0mmol/L)的危險(xiǎn)因素。而術(shù)后早期高血糖與胰腺切除術(shù)后的胰瘺、胃癱及出血的發(fā)生無顯著關(guān)系。其與術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)系(OR=2.53;95％CI:1.42-4.53;p=0.002)。術(shù)后早期高血糖病例的術(shù)后中位住院時(shí)間為23天顯著長于無早期高血糖病例的18天。術(shù)后血糖水平10mmol/L至11.1mmol/L之間時(shí)感染發(fā)生率與血糖≥11.1mmol/時(shí)并無差異(p=0.505)。而當(dāng)其在1

6、0mmol/L以下時(shí)感染發(fā)生率顯著小于血糖≥11.1mmol/L(p＜0.001)。
　　結(jié)論:胰腺術(shù)后早期血糖水平與術(shù)后感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系。而術(shù)前空腹血糖受損及糖尿病的患者術(shù)后出現(xiàn)高血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意這部分患者的術(shù)后早期血糖控制，并且適宜的隨機(jī)血糖控制目標(biāo)為10mmol/L以下。
　　第三部分 胰腺切除術(shù)后遠(yuǎn)期糖代謝變化情況及其影響因素探討
　　目的:探討胰腺切除術(shù)后糖代謝變化情況及其相關(guān)的影響因素。

7、　　方法:本部分研究收集了2005年1月至2015年8月之間收治于淅江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰病區(qū)并行胰腺切除術(shù)的病例。排除金胰十二指腸切除術(shù)病例;根據(jù)既往的就診記錄及隨訪結(jié)果，排除了明確已經(jīng)死亡的病例。通過查詢病例系統(tǒng)記錄每一位存活病例的聯(lián)系方式。在2015年6月至2015年12月之間進(jìn)行了電話問卷形式的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者現(xiàn)在的糖尿病狀態(tài)，如有糖尿病則繼續(xù)調(diào)查糖尿病診斷時(shí)間及處理或用藥方式;如無糖尿病則了解其血糖相關(guān)復(fù)查情況。

8、同時(shí)收集一般資料、術(shù)前糖尿病處理或用藥情況、既往病史、術(shù)前輔助檢查結(jié)果（主要是術(shù)前空腹血糖、白蛋白等）、手術(shù)記錄、術(shù)后病理、術(shù)后并發(fā)癥等。
　　結(jié)果:術(shù)前糖尿病組的19個(gè)病例中2例術(shù)后較前改善、11例無變化及6例惡化。術(shù)前無糖尿病組中22例術(shù)后出現(xiàn)糖尿病。并且術(shù)前空腹血糖受損及慢性胰腺炎病史是術(shù)后糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:術(shù)前空腹血糖受損與胰腺切除術(shù)后糖尿病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。對(duì)于這一人群應(yīng)積極隨訪，特別是合并其他