兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).pdf

1、近年來(lái)，非發(fā)酵菌感染率逐漸升高，對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率亦呈上升趨勢(shì)，且其感染病死率高，給臨床治療帶來(lái)了極大的困難，并造成了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加。本研究通過(guò)從血培養(yǎng)結(jié)果為非發(fā)酵菌的膿毒癥患兒入手，回顧性研究本院2006年7月～2014年12月耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌感染的膿毒血癥患兒的臨床治療資料，探討其對(duì)臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用的影響。
　　本研究分三個(gè)部分：
　　第一部分：兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響

2、r>　　目的：通過(guò)回顧性分析我院住院患兒臨床資料，對(duì)耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥相關(guān)因素進(jìn)行臨床研究與總結(jié)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及住院時(shí)間進(jìn)行分析，評(píng)估耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響。
　　材料和方法：回顧性分析我院2006年7月1日～2014年12月31日收治住院的患兒的臨床資料，采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究策略，研究組為血培養(yǎng)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的膿毒癥患兒，對(duì)照組從與研究組感染同種非發(fā)酵菌且血培養(yǎng)對(duì)碳

3、青霉烯類抗生素敏感的膿毒癥患兒中選擇，根據(jù)性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、兒童死亡危險(xiǎn)評(píng)分（PRISMⅢ）、膿毒血癥來(lái)源與研究組進(jìn)行配對(duì)。對(duì)兩組的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：共成功配對(duì)34組病例，研究組與對(duì)照組在性別、年齡、PRISMⅢ評(píng)分、膿毒血癥來(lái)源和基礎(chǔ)疾病方面無(wú)明顯差異。研究組患兒的病死率為47.1％，明顯高于對(duì)照組的20.6%（P=0.021）。研究組患兒受累臟器數(shù)亦明顯高于對(duì)照組（P=0.006），而

4、在呼吸功能不全、肝功能不全、腎功能不全、心功能不全、混合感染及休克的發(fā)生上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患兒抗生素治療恰當(dāng)?shù)幕純簽?0例（29.4％），低于對(duì)照組的25例（73.5％）（P＜0.05）。研究組患兒從發(fā)生膿毒血癥到接受敏感抗生素治療的時(shí)間為1.83±0.66天，長(zhǎng)于對(duì)照組的0.31±0.24天（P＜0.05）。使用碳青霉烯類治療和聯(lián)合使用抗生素是耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究組與對(duì)照組患兒在總住院時(shí)間、ICU住院

5、時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高膽紅素血癥和發(fā)生多器官功能障礙綜合癥是非發(fā)酵菌膿毒癥的死亡危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：一、耐碳青霉烯類抗生素非發(fā)酵菌感染膿毒血癥患兒病死率高于敏感菌感染患兒。二、耐碳青酶烯類抗生素非發(fā)酵菌膿毒血癥患兒更難以接受到有效的抗生素治療。三、碳青霉烯類使用和聯(lián)合使用抗生素是耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。四、發(fā)生高膽紅素血癥和多器官功能障礙綜合癥是非發(fā)酵菌膿毒癥的死亡危險(xiǎn)因素。
　　第二部分：兒童耐碳

6、青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
　　目的：通過(guò)回顧性分析我院住院患兒臨床資料,對(duì)耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥患兒的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，評(píng)估耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的經(jīng)濟(jì)影響。
　　材料和方法：回顧性分析2006年7月1日～2014年12月31日收治住院的患兒的臨床資料，采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究策略，研究組為血培養(yǎng)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的膿毒癥患兒，對(duì)照組從與研究組感染同種非發(fā)酵菌且血培養(yǎng)對(duì)碳青霉烯類抗生素敏感的膿毒癥

7、患兒中選擇，根據(jù)性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、兒童死亡危險(xiǎn)評(píng)分（PRISMⅢ）、膿毒血癥來(lái)源與研究組進(jìn)行配對(duì)。
　　結(jié)果：共成功配對(duì)34組病例，研究組與對(duì)照組在性別、年齡、PRISMⅢ評(píng)分、膿毒血癥來(lái)源和基礎(chǔ)疾病方面無(wú)明顯差異。研究組與對(duì)照組患兒在總診療費(fèi)用上有顯著差異（研究組68773.39±11105.35元，對(duì)照組41035.14±6163.36元，P=0.034）。
　　結(jié)論：耐碳青酶烯類非發(fā)酵菌膿毒癥會(huì)造成診療費(fèi)用增加，臨

8、床上應(yīng)通過(guò)增加對(duì)耐藥菌預(yù)防和控制的投入來(lái)減輕其所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和改善預(yù)后。
　　第三部分：兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析
　　目的：分析兒童銅綠假單胞菌感染膿毒血癥的臨床特征，探討影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　方法：對(duì)我院2006年1月至2014年6月中58例血培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性的患兒按照《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為銅綠假單胞菌膿毒癥患兒共55例，運(yùn)用回顧性病例對(duì)照

9、（存活組與死亡組）的研究策略，以病人起病日為研究起點(diǎn)，死亡或出院為終點(diǎn)，進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析。研究因素包括性別、年齡、原發(fā)病、感染部位、臨床表現(xiàn)、培養(yǎng)結(jié)果、治療措施等，建立Logistic回歸模型，分析預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：55例病人中17例死亡，占30.9%。單因素分析顯示，年齡、機(jī)械通氣、PCIS評(píng)分等因素與膿毒癥死亡有關(guān)。經(jīng)逐步引入剔除法，建立Logistic回歸模型，仍然與死亡有關(guān)的因素包括起病72小時(shí)內(nèi)未使用具有抗銅綠