肝臟異常灌注的CT表現與機制分析.pdf

1、肝臟灌注異常(hepatic perfusion disorders,HPD)由一種由各種原因引起的血流動力的異常改變，反映了肝臟雙重血供間的平衡被破壞。HPD常表現為兩種，一種為動脈期高密度改變，一種為動脈期低密度改變。后一種相對少見，而常說的肝臟灌注異常多指高灌注異常。隨著MSCT多期掃描的廣泛應用，同時HPD的檢出率也明顯提高，并引起人們愈加的重視。
　　目的：
　　應用64層螺旋CT對肝臟行多期動態(tài)增強掃描，對收集整

2、理的灌注異常病例進行回顧性的分析，詳細觀察肝灌注異常的部位、形態(tài)、數目及與肝內病變的關系。對肝臟灌注異常的CT表現探討其機制及病因，并為臨床上的發(fā)現及確診病變、判斷預后提供相關的依據。
　　方法：
　　使用的CT掃描設備為GE公司Light speed螺旋CT掃描機。囑患者檢查前1周避免上消化道鋇餐和鋇灌腸檢查并空腹4-8小時，掃描前口服800~1000ml溫開水充盈胃腸道后。注射非離子型造影劑碘佛醇后對病人進行多期掃描。所

3、有病例均行平掃、肝動脈期、門靜脈期及平衡期掃描，部分病例行延遲掃描。掃描于平靜吸氣末開始,從膈上掃描到到肝下緣。調取工作站中2013年1月～2015年1月出現肝臟灌注異常的患者84例進行CT影像學及臨床資料回顧性分析。根據其動脈期、門靜脈期及平衡期CT掃描結果及臨床表現，其他實驗室輔助檢查結果（如B超，病理報告，MR，血管造影）等，分析HPD的表現及機制。
　　結果：
　　1、本組84例HPD中腫瘤相關引起者占多數。其中又以

4、肝細胞肝癌多見，而肝轉移瘤相關者以胰腺癌轉移來的多見，非腫瘤相關者中以炎性病變引起HPD者多見，炎癥性病變中以膽囊炎多見。
　　2、本組84例共發(fā)現HPD區(qū)域106處，106處中有72處區(qū)域為腫瘤相關性，34處區(qū)域為非腫瘤相關性。106處HPD區(qū)域中，高灌注區(qū)表現為楔形或三角形的高密度影，本組52處屬于此類；高灌注區(qū)域為肝葉肝段形，本組20處屬于此類，高灌注區(qū)域表現為不規(guī)則形高密度影，可以是斑片狀或彌漫形，也可以為類圓形，本組14

5、處屬于此類型，此外，還有異常強化區(qū)域為環(huán)形或弧形的20處。
　　3、本組84例HPD肝實質的惡性腫瘤有46例。在這46例肝實質惡性腫瘤中，門靜脈主干或分支提前顯影者和或伴癌栓者為26例，其中20例為原發(fā)性肝癌，6例為肝轉移瘤。肝原發(fā)性惡性腫瘤與肝轉移瘤的門靜脈提前顯影與癌栓出現情況在統計學上有顯著性差異，原發(fā)性肝癌有門靜脈提前顯影及癌栓者較肝轉移瘤比率較高。
　　結論：
　　1、肝臟的灌注異?，F象的發(fā)生總體可分為腫瘤相

6、關性HPD和非腫瘤相關性的HPD，前者為HPD最常見原因，而其中又以HCC所占比例最大。后者中，炎性病變最為常見，其中又以膽囊炎所占比例最大。
　　2、腫瘤相關性HPD的機制包括腫瘤原因引起的功能性，器質性APS以及腫瘤本身的盜血，非腫瘤相關性HPD的機制包括肝迷走血供，炎性充血水腫，先天后天原因引起的動門靜脈瘺，肝實質或血管受壓等。
　　3、HPD表現為楔形或三角形的，腫瘤相關性原因多見；HPD表現為不規(guī)則形或彌漫形的，非