小兒哮喘臨床證候分型及相關(guān)性分析研究.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)62例小兒哮喘門診患者的誘發(fā)因素、咳嗽程度、發(fā)病時(shí)間、有痰無痰、哮鳴音性質(zhì)等主要癥狀，以及主要兼癥等特征進(jìn)行分析，重點(diǎn)討論患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律，為臨床辨證施治提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診，按照哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共搜集小兒哮喘病例62例。根據(jù)病例的證型診斷，及對(duì)病例中出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫，利用Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。證候研究使用，

2、將Microsoft Excel數(shù)據(jù)資料轉(zhuǎn)換為Stata12.0規(guī)范數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，將多余變量進(jìn)行刪除。
　　結(jié)果:
　　本研究中，根據(jù)性別分類，其中男性患兒46例，女性患兒16例，分別占74.2％、25.8％。本研究納入的年齡范圍為1～15歲，大于15歲及小于1歲的排除在外，其所占的數(shù)目和比例分別為:1歲（9例，14.5％）、2歲（9例，14.5％）3歲(14例，22.6％)、4歲（12例，19.4％）、5歲（

3、10例，16.1％）、6歲（4例，6.5％）、8歲（2例，3.2％）、10歲（1例，1.6％）、11歲（1例，1.6％）。小兒哮喘與過敏史密切相關(guān)，此次調(diào)查過敏患兒總數(shù)為48例，占總數(shù)的77.42％，其中男性（43例，69.35％）＞女性（3例，8.06％）。按照常見過敏原因統(tǒng)計(jì)，其中過敏性鼻炎（41例，66.1％）＞蕁麻疹（8例，12.9％）＞藥物過敏（5例，8.06％）、食物過敏(5，8.06％)，其中出現(xiàn)兩種以上過敏原因有11例，

4、占總數(shù)的17.74％。小兒哮喘同時(shí)也與家族遺傳病史密切相關(guān)，在此次調(diào)查中，共28例患兒有家族史，占病例總數(shù)45.16％，其中男性(22，35.48％)＞女性(6例，9.68％)。本研究還調(diào)查了常見引起小兒哮喘的誘發(fā)因素，其中冷空氣（57例，91.94％）＞接觸過敏原（8例，27.42％）＞運(yùn)動(dòng)（10例，16.12％）＞刺激性氣味（8例，12.9％）＞情志（3例，4.83％）。在主要癥狀表現(xiàn)中，按照咳嗽嚴(yán)重程度分類，輕度(11，17.74

5、％)、中度（33例，53.22％）、重度（18例，29.03％）;按照咳嗽時(shí)間分類，早咳或晚咳(19例，30.65％)、早晚均咳（24例，38.7％）、全天咳嗽（19例，30.65％）;按照咳嗽聲音分類:咳聲輕微（11例，17.74％）、咳聲重濁不爽（33例，53.23％）、痰吼(5例，8.06％)、咳聲低微（13例，20.79％）;其中咳嗽有痰者59例，占總數(shù)的95.16％，按痰量分類:少量痰（15例，24.19％）、痰量較多（33例

6、，53.23％）、大量痰(10例，16.12％);按痰色分類:痰色白（22例），痰色黃（37例）;按痰質(zhì)分類:痰質(zhì)稀(12例，19.35％)、痰質(zhì)黏（41例，66.13％）、痰質(zhì)稠（6例，9.68％）。
　　患者臨床證型分布如下:風(fēng)熱犯肺14例，占總數(shù)的22.58％、肺脾氣虛14例，占總數(shù)的22.58％、風(fēng)寒犯肺12例，占總數(shù)的19.35％、脾腎陽虛12例，占總數(shù)的19.35％、痰濕阻肺4例，占總數(shù)的6.45％、肺腎陰虛3例，占總

7、數(shù)的4.38％。
　　將整理的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，本次收集的兒科門診哮喘患者中，出現(xiàn)的證型有6種。風(fēng)熱犯肺和肺脾氣虛型最多。
　　風(fēng)熱犯肺證候主要癥狀為咳嗽，呼氣性哮鳴音，因遇冷空氣而發(fā)作，咳痰及咽喉輕微紅腫。另外可見噴嚏時(shí)作，過敏性鼻炎，家族史，鼻部瘙癢，鼻涕黏著，咳痰色黃、陣咳或頻咳、咳嗽早晚均多、咳聲重濁不爽，大便干燥，偶有煩躁，口渴多飲。舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
　　肺脾氣虛證型哮喘主要癥狀為

8、:咳痰，痰聲低微，痰量較多，痰質(zhì)稀，痰色黃，遇冷空氣誘發(fā)，有過敏性鼻炎，呼氣性哮鳴音，自汗，鼻、目瘙癢。面色少華，精神情緒正常，鼻涕清稀，納差，大便稀溏，咽喉紅腫、扁桃體腫大。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，舌苔薄，脈細(xì)。
　　風(fēng)寒犯肺證候。均由冷空氣誘發(fā)，主要癥狀為咳嗽，咳痰，呼氣性哮鳴音，流清涕癥狀明顯。噴嚏時(shí)作，納差，陣咳早晚均多。未出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、小便、大便、汗出、情緒精神等正常者居多。性別以男性患兒為多數(shù)。舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅、苔薄

9、白、脈浮數(shù)。
　　肺腎陰虛證型哮喘主要癥狀為:面色正常，咳嗽，陣咳，咳痰，痰色黃，痰量多，呼氣性哮鳴音，噴嚏時(shí)作，誘發(fā)因素主要為外感冷空氣，多有過敏性鼻炎。不惡寒，發(fā)熱低熱，納差。鼻涕量少，咳嗽早或晚多、痰聲重濁不爽，無咽喉紅腫，口渴飲少，大便較干。舌象表現(xiàn)為舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
　　脾腎陽虛證型哮喘主要癥狀為:咳嗽，咳痰，呼氣性哮鳴音，噴嚏時(shí)作，誘發(fā)因素主要為外感冷空氣，多有過敏性鼻炎、偶見蕁麻疹。面色少華，不惡寒、偶見

10、惡風(fēng)，不發(fā)熱，自汗、盜汗，納差。噴嚏時(shí)作、鼻涕量少清稀，咳嗽全天均多、多見陣咳、痰量不多，大便稀溏。舌象表現(xiàn)為舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。
　　痰濕阻肺型證候主要癥狀為咳嗽，呼氣性喘息聲，因遇冷空氣誘發(fā)。少華或萎黃，惡風(fēng)或惡寒?？人栽缤砭?、咳痰，鼻癢，咽喉稍紅或腫、扁桃體Ⅰ度或Ⅱ度腫大、咳嗽痰量較多、聲音重濁不爽或低微、痰色黃、咳嗽頻率高，噴嚏頻作、鼻涕量少黏著等癥也多見。誘發(fā)因素還有刺激性氣味和接觸過敏源。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，苔薄白或

11、薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)。
　　因子分析結(jié)論將本病證候分為五類。第一個(gè)證型為風(fēng)熱犯肺，其主癥為:噴嚏，鼻涕、涕清或黏著，咳嗽、咳痰，扁桃體腫大，面赤，舌紅，苔薄黃，脈浮。第二個(gè)證型為風(fēng)寒犯肺，其主癥為:惡寒，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，噴嚏，流涕，舌苔薄黃。第三個(gè)證型為肺實(shí)脾虛證，其主癥為:惡寒，咳嗽、頻咳、早晚或全天均多，咳痰、痰量較多、質(zhì)清或黏，面色少華，自汗，納差、便溏，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈象正?；蛎}浮。第四個(gè)證型為脾肺陽虛證，其主癥為:惡風(fēng)，面

12、色少華，自汗，神疲乏力，呼氣性哮鳴音，口渴飲少，大便稀溏，小便色清，脈象正常。第五個(gè)證型為肺腎氣陰兩虛證，其主癥為:咳嗽頻繁，惡寒，瘙癢，盜汗，精神煩躁，脈弦或脈細(xì)或脈細(xì)數(shù)。
　　結(jié)論:
　　通過對(duì)本次所收集的62例小兒哮喘門診的病歷分析，小兒哮喘的高發(fā)年齡多在1歲～6歲，以3歲、4歲、5歲為主。在哮喘相關(guān)的疾病和誘發(fā)因素調(diào)查中，患者中有過敏史的占絕大多數(shù)，其中以過敏性鼻炎最為明顯，誘發(fā)因素以冷空氣刺激最多。在哮喘患者中，多

13、出現(xiàn)中度、重度咳嗽，早晚均咳嗽者居多，大多數(shù)患者咳嗽有痰，以大量的黃黏痰為主，且絕大多數(shù)患者表現(xiàn)有呼氣性哮鳴音。其他的表現(xiàn)如胃納差、咽喉紅腫、自汗、盜汗、流涕、發(fā)熱、口渴、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀亦可出現(xiàn)。
　　結(jié)合此次病例資料的患者的臨床癥候，可出現(xiàn)如風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒犯肺的實(shí)證，也有肺脾陽虛、肺腎氣陰兩虛的虛證患者，同時(shí)肺實(shí)脾虛虛實(shí)夾雜的患者，主要涉及的臟腑有肺、脾、肝、腎，臨床5種分型證候的總結(jié)可以為本病的中醫(yī)診斷和治療及預(yù)防提供參考。