腦出血恢復(fù)階段分期分型與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：目前臨床上對(duì)腦出血恢復(fù)階段，西醫(yī)除康復(fù)治療外，尚缺乏更有效的治療手段，而中醫(yī)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療的前提是正確辨證。本研究擬對(duì)腦出血恢復(fù)階段的分期分型與中醫(yī)證候分布的相關(guān)性進(jìn)行探討，以期能為中醫(yī)辨證提供客觀指標(biāo)，提高中醫(yī)辨證的正確性，為發(fā)揮中醫(yī)藥治療腦出血恢復(fù)階段的優(yōu)勢(shì)提供理論依據(jù)。 方法：所選246例病例均符合《中國(guó)腦血管病防治指南(2005)》制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照黃如訓(xùn)編訂的腦卒中的分型分期治療建議草案[1]

2、，并結(jié)合腦出血的病理改變和臨床表現(xiàn)，據(jù)病后時(shí)間分為：恢復(fù)早期、恢復(fù)中期、恢復(fù)晚期、慢性恢復(fù)期、后遺癥期五期。根據(jù)《神經(jīng)功能缺損評(píng)分》[5]分為：輕、中、重三型。同時(shí)按照《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，《病位證素特征》[3]辨證分為風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢六個(gè)病性證素和心、肝、脾、肺、腎、經(jīng)絡(luò)、腦(神)、大腸、胃九個(gè)病位證素。 結(jié)果：1腦出血恢復(fù)階段分期與中醫(yī)病性證素的關(guān)系： 風(fēng)證的出現(xiàn)率在整個(gè)恢復(fù)階段處于較低水平，并

3、逐漸下降，以恢復(fù)早期(26.39％)的出現(xiàn)率最高，至慢性恢復(fù)期(7-32％)最低。慢性恢復(fù)期、后遺癥期與恢復(fù)早期比較均有顯著差異p＜0.05。火熱證隨著病情的恢復(fù)呈逐漸下降趨勢(shì)，由恢復(fù)早期的61.11％下降至后遺癥期的38.46％，痰證的出現(xiàn)率各期均較高，并由恢復(fù)早期的81.94％逐漸下降至后遺癥期的61.54％。火證慢性恢復(fù)期、后遺癥期與恢復(fù)早期比較，痰證后遺癥期與恢復(fù)早期比較均有顯著差異p＜0.05。血瘀證的出現(xiàn)率由恢復(fù)早期的30.

4、56％逐漸上升至后遺癥期的61.54％，慢性恢復(fù)期、后遺癥期與恢復(fù)早期、恢復(fù)中期比較，恢復(fù)晚期與恢復(fù)早期比較均差異顯著p＜0.05。氣虛證的出現(xiàn)率由恢復(fù)早期的29.17％逐漸上升至后遺癥期的76.92％，慢性恢復(fù)期、后遺癥期分別與恢復(fù)早期、恢復(fù)中期比較差異顯著p＜0.01；恢復(fù)晚期與恢復(fù)早期、后遺癥期比較也有差異p＜0.05。陰虛陽(yáng)亢證始終處于低水平，在20.83％-38.46％之間，各期比較無(wú)顯著差異p＞0.05。 2腦出血恢

5、復(fù)階段分期與中醫(yī)病位證素的關(guān)系經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)率始終較高，在83.33％至100％之間，后遺癥期與恢復(fù)早期、恢復(fù)中期、恢復(fù)晚期比較均差異顯著P＜0.05。肝的出現(xiàn)率呈逐漸下降的趨勢(shì)，由恢復(fù)早期的44.44％逐漸降至后遺癥期的26.92％。神的出現(xiàn)率在26.92％-37.5％之間。脾的出現(xiàn)率由恢復(fù)早期的11.11％逐漸升至后遺癥期的34.62％,后遺癥期與恢復(fù)早期、恢復(fù)中期比較p＜0.05。腎的出現(xiàn)率由恢復(fù)早期的13.89％逐漸升至后遺癥期的4

6、6.15％，后遺癥期、慢性恢復(fù)期與恢復(fù)早期、恢復(fù)中期比較均有顯著差異p＜0.05。心、肺、大腸、胃的出現(xiàn)率各期均較低。 3腦出血恢復(fù)階段分型與中醫(yī)病性證素的關(guān)系恢復(fù)早期風(fēng)證的出現(xiàn)率在中重型較高，與輕型比較p＜0.01；恢復(fù)中期，恢復(fù)晚期，慢性恢復(fù)期，后遺癥期中重型與輕型在六種病性證候分布上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4腦出血恢復(fù)階段分型與中醫(yī)病位證素的關(guān)系恢復(fù)早期肝的出現(xiàn)率在中重型較高，與輕型比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p＜0.01；恢

7、復(fù)巾期，恢復(fù)晚期，慢性恢復(fù)期，后遺癥期輕型與中重型在九種病性證候分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5證候組合 在腦出血恢復(fù)階段各期，證候組合均以三證(35.38％-65.38％)和二證(23.08％-46.34％)為主，單證(3.85％-10.77％)及四證(7.69％-14.29％)比率較低，各期比較無(wú)顯著差異p＞0.05.。 結(jié)論：1腦出血恢復(fù)階段分期與中醫(yī)病性、病位證素存在一定關(guān)系：恢復(fù)早期病位證素以火證和痰證為主，病