前循環(huán)腦梗死恢復(fù)階段分期分型主證辨證研究.pdf

1、目的：腦梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)的總稱，包括腦血栓形成，腔隙性梗死和腦栓塞等，占全部腦血管病的59.2％-85％[1]，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧導(dǎo)致局灶性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，是臨床常見病、多發(fā)病。本病在恢復(fù)階段常缺乏特殊有效的治療方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)，腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)范疇。中醫(yī)早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過長(zhǎng)期的

2、臨床實(shí)踐總結(jié)了豐富的辨證論治經(jīng)驗(yàn)。正確的辨證是論治的前提，中醫(yī)辨證是根據(jù)證候辨別證素，由證素組合成證。在組成證的證素中必有起主要作用的證素，抓住主要證素才能抓住疾病的本質(zhì)。腦梗死不同時(shí)期、不同類型定有不同的病理變化，發(fā)揮中西醫(yī)之長(zhǎng)，將腦梗死臨床分期分型和中醫(yī)主證辨證相結(jié)合，有利于提高中醫(yī)的辨證水平。故本研究目的是探討前循環(huán)腦梗死恢復(fù)階段分期分型與主證辨證的關(guān)系，創(chuàng)立前循環(huán)腦梗死恢復(fù)階段分期分型主證辨證，為腦梗死的中醫(yī)辨證提供新的思路和方

3、法，為中醫(yī)論治提供理論依據(jù)。有利于指導(dǎo)腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合全面治療，以期提高腦梗死臨床療效，降低病死率和致殘率。
　　 方法：前循環(huán)腦梗死病例選擇為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，2008年9月至2010年1月住院患者390例。將腦梗死恢復(fù)階段分為三期：恢復(fù)早期、恢復(fù)中期、恢復(fù)后期。根據(jù)病情輕重分為：輕、中、重三型。在分期分型的基礎(chǔ)上同時(shí)采用中醫(yī)望聞問切四診合參，搜集資料，應(yīng)用朱文鋒證候辨證素量表進(jìn)行辨證。設(shè)立病性證素33項(xiàng)，病位證素20項(xiàng)

4、，根據(jù)分期分型和辨證的結(jié)果確定各期各型的證素，并選取臨床意義較大的證素進(jìn)行因子分析以辨主證，分析主證與各期型的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1、前循環(huán)腦梗死恢復(fù)階段的證素為：恢復(fù)早期輕型病位證素的出現(xiàn)率較高的為經(jīng)絡(luò)、肝、腎、大腸，病性證素出現(xiàn)率較高的為痰、熱、陰虛、血瘀、動(dòng)風(fēng)、血虛、氣虛、濕、陽亢?；謴?fù)早期中重型病位證素的出現(xiàn)率較高的為經(jīng)絡(luò)、肝、大腸、腎、心神，病性證素出現(xiàn)率較高的為痰、血瘀、熱、陰虛、氣虛、動(dòng)風(fēng)、濕、閉

5、、血虛、陽亢?；謴?fù)中晚期輕型病位證素的出現(xiàn)率較高的為：經(jīng)絡(luò)、肝、大腸、腎，病性證素出現(xiàn)率較高的為：痰、血瘀、氣虛、陰虛、血虛、熱、濕、陽亢、動(dòng)風(fēng)。恢復(fù)中晚期中重型病位證素的出現(xiàn)率較高的為經(jīng)絡(luò)、腎、大腸、肝、神。病性證素出現(xiàn)率較高的為痰、血瘀、氣虛、熱、陰虛、閉、濕、動(dòng)風(fēng)、陽亢、血虛。
　　 2、前循環(huán)腦梗死恢復(fù)階段主證素的提?。夯謴?fù)早期輕型主因子1為經(jīng)絡(luò)、痰、血瘀，主因子2為氣虛，主因子3為陰虛，主因子4為肝，主因子5為動(dòng)風(fēng)?；?/p>

6、復(fù)早期中重型主因子1為經(jīng)絡(luò)、痰、血瘀、閉，主因子2為氣虛，主因子3為肝、陰虛，主因子4為心神，主因子5為大腸?；謴?fù)中晚期輕型主因子1為經(jīng)絡(luò)、痰，主因子2為氣虛、陰虛，主因子3為血瘀、肝，主因子4為腎，主因子5為大腸?；謴?fù)中晚期中重型主因子1為經(jīng)絡(luò)、血瘀、痰，主因子2為氣虛、陰虛，主因子3為心神、閉，主因子4為腎，主因子5為大腸。
　　 3、根據(jù)主證素組合證型為：恢復(fù)早期輕型主要證型為：瘀痰阻絡(luò)、氣陰兩虛，或伴肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；恢復(fù)早期中

7、重型主要證型為：瘀痰阻絡(luò)、氣陰兩虛，或伴神閉證；恢復(fù)中后期輕型主要證型為：瘀痰阻絡(luò)、氣陰兩虛；恢復(fù)中后期中重型：瘀痰阻絡(luò)、氣陰兩虛，或伴神閉證。
　　 結(jié)論：前循環(huán)腦梗死恢復(fù)階段各期型共同的主證為瘀痰阻絡(luò)，氣陰兩虛；體現(xiàn)了該病恢復(fù)階段的共同內(nèi)在規(guī)律。而伴有證則體現(xiàn)了不同期型對(duì)中醫(yī)病理變化的影響。本研究顯示，說明了腦梗死恢復(fù)階段不同分期分型與主證有極密切的關(guān)系，主證的研究為腦梗死的中醫(yī)治療開辟了新的思路，作為腦梗死中醫(yī)治療的重要補(bǔ)