腦梗死患者腦運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)fMRI縱向研究.pdf

1、目的：許多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究業(yè)已證實(shí)了腦梗死后會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能的重組，即神經(jīng)的可塑性。目前，許多功能成像技術(shù)都能顯示任務(wù)相關(guān)的腦部激活狀況,間接反映功能區(qū)的情況。腦梗死后絕大多數(shù)患者會(huì)伴有對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,通過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)之后,其運(yùn)動(dòng)功能將發(fā)生不同程度的改善。本文通過(guò)血氧水平依賴的功能磁共振(BOLD-fMRI)技術(shù)，觀察梗死不同時(shí)期雙手握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)腦區(qū)的動(dòng)態(tài)重組的規(guī)律，并探討其與患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平的關(guān)系。
　　方法：本

2、研究中選取34例急性期腦梗死運(yùn)動(dòng)障礙患者，男性23例,女性11例,年齡42～86歲,平均年齡61.3±10.3歲,病程均在一周以內(nèi)（急性期），囑患者及家屬5-7周（恢復(fù)期）再次復(fù)查，其中11名患者參與二次掃描?；贾×Β蚣?jí)或Ⅱ級(jí)以上，病變部位包括累及單側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)、丘腦或橋腦。另外，選取正常對(duì)照組16例,男性10人,女性6人,年齡跨度38～79歲,平均63.7±8.6歲。本研究采用組塊設(shè)計(jì)，所有患者均行手部握拳運(yùn)動(dòng)，并實(shí)時(shí)進(jìn)行功能

3、磁共振成像掃描。采用SPM8軟件對(duì)采集原始功能數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：16名正常人雙手握拳運(yùn)動(dòng)腦皮層激活符合運(yùn)動(dòng)功能交叉支配的經(jīng)典理論。梗死組急性期患手握拳運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為雙側(cè)初級(jí)、次級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層激活，即雙側(cè)M1區(qū)、SMA區(qū)激活、PMC區(qū)部分激活，兩側(cè)小腦半球也呈現(xiàn)不同程度激活。說(shuō)明腦梗死急性期參與運(yùn)動(dòng)功能代償腦區(qū)較為廣泛，不僅是患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層參與，健側(cè)運(yùn)動(dòng)支配腦區(qū)也在患手功能恢復(fù)過(guò)程中扮演一定角

4、色。經(jīng)過(guò)5-7周恢復(fù)，患側(cè)初次級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（即M1、SMA、PMC區(qū)）激活依然存在，而健側(cè)初次級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層激活范圍明顯縮小?；謴?fù)期兩側(cè)腦激活區(qū)分布改變反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)功能代償逐步局限化，運(yùn)動(dòng)功能代償重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)腦皮層初、次級(jí)支配中心，與正常人激活模式逐漸吻合。
　　分別記錄急性期與恢復(fù)期患者兩側(cè)大腦半球MI區(qū)激活體素?cái)?shù)目，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較前后兩期M1區(qū)激活體素?cái)?shù)目的變化?；謴?fù)期兩側(cè)大腦半球M1區(qū)激活呈現(xiàn)偏側(cè)化趨勢(shì)，患側(cè)激活容積明顯

5、增加（P<0.05，健側(cè)M1區(qū)激活容積明顯減少（P<0.05）。
　　LI與FMA積分前后兩期比較顯示，急性期LI=0.33±0.12，F(xiàn)MA=31.89±10.72；恢復(fù)期LI=0.41±0.15，F(xiàn)MA=49.41±12.60。Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，LI：Z=-2.00，P=0.04；FMA: Z=-2.12，P=0.03，表明LI與FMA積分經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)均明顯提高，在一定程度上反映了患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。
　　結(jié)