多重耐藥菌感染的中醫(yī)證候分布與相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)回顧性分析多重耐藥菌感染患者的臨床資料，得出多重耐藥菌感染的中醫(yī)汪候分布特征，進(jìn)一步探討和分析中醫(yī)證候分布的相關(guān)因素。
　　方法:
　　本研究為回顧性分析，收集于2013年5月至2016年5月期間在廣東省中醫(yī)院急診綜合病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室住院的患者，符合痰、中段尿、血液任一標(biāo)本細(xì)菌藥敏培養(yǎng)結(jié)果提示為多重耐藥菌感染即可入組，共計(jì)200例。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、一般情況、感染菌種、感染部位、

2、細(xì)菌耐藥程度、抗生素使用、APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候等內(nèi)容，采用SPSS19.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　成果:
　　本研究收集2013年5月至2016年5月期間在廣東省中醫(yī)院急診綜合病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室住院診斷為多重耐藥菌感染的患者共200例，男女比例各為43.5％與56.5％，男性患者87例，女性患者117例。平均年齡為79.85±10.78，以71-90歲患者居多，占73％;其次是51-70歲，占19％;30-50歲和大

3、于90歲的分別占3％和5％。
　　既往病史中順位前五名的疾病分別是高血壓(73.5％)、糖尿病(72％)、腩梗個(gè)人史(65.5％)、慢性心衰(27.5％)、支氣管擴(kuò)張(24％)。長(zhǎng)期臥床的患者133例，占66.5％;患有低蛋白血癥的有184例，占92％;有廣譜抗生素使用史的患者96例，占48％;長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者3例，占1.5％;此次住院前30天內(nèi)接受過(guò)免疫抑制療法的有9例，占4.5％。侵入性醫(yī)療措施包括機(jī)械輔助通氣、氣管切

4、開(kāi)、中心靜脈置管、留置尿管、纖維支氣管鏡檢查，比例最高的為留置尿管，發(fā)生率為93.5％;機(jī)械輔助通氣次之，發(fā)生率為92.5％。APACHEⅡ評(píng)分均值是21.18±5.67，最小值為9分，最大值為37分。
　　多重耐藥菌感染部位的比例中，以肺部感染最多見(jiàn)，200例患者中痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的125例，占62.5％;其次為泌尿道感染，占30.5％;血行感染最少，占7％。革蘭氏陰性菌較革蘭氏陽(yáng)性菌多，陰性菌177例，占88.5％;陽(yáng)性菌23例

5、，占11.5％。所有菌種中最多見(jiàn)的為鮑曼不動(dòng)桿菌，占總例數(shù)的26％;其次為銅綠假單胞菌，占總例數(shù)的21％5％;奇異變形桿菌、大腸埃希菌則分別占總例數(shù)的15.5％、14％。引起肺部感染中以鮑曼不動(dòng)桿菌(36.8％)及銅綠假單胞菌(25.6％)為主，泌尿道感染則以變形桿菌(34.43％)及大腸埃希菌(19.67％)為主，血培養(yǎng)中以葡萄球菌屬(50％)為主。藥敏結(jié)果中，泛耐藥菌株35例，占17.5％。泛耐藥菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌(82.86％)居

6、多，其次為銅綠假單胞菌(14.28％)。抗生素使用以β-內(nèi)酰胺類(lèi)最多，占84.67％，該類(lèi)抗生素中3代頭孢菌素和碳青霉烯類(lèi)的使用率最高;抗生素的聯(lián)用率為14.72％，以?xún)煞N抗生素聯(lián)合使用為主。200例患者中，有37例未使用抗生素。
　　證候表現(xiàn)按虛實(shí)偏重進(jìn)行分組，按比例大小順位依次為虛實(shí)夾雜偏虛證(30.5％)、單純虛證(25.5％)、虛實(shí)夾雜偏實(shí)證(25％)、單純實(shí)證(19％)。在9個(gè)具體證候要素中，比例由高到低依次為:氣虛證(

7、72％)＞痰濁證(28.5％)＞血瘀證(27.5％)＞陰虛證(18.5％)＞實(shí)熱證(15.5％)＞濕阻證(14％)＞陽(yáng)虛證(11％)＞血虛證(10％)、水停證(10％)。虛證類(lèi)中以“氣虛證”為主導(dǎo)，實(shí)證類(lèi)則多見(jiàn)“痰濁證”與“血瘀證”。證候要素的組合以二證并見(jiàn)的患者居多，占76％;二證并見(jiàn)中以“氣虛血瘀”和“氣虛痰濁”的組合比例最多，分別為16.45％、15.79％;三證并見(jiàn)中以“氣虛、陰虛、痰濁”(25.81％)及“氣虛、陰虛、血瘀”(

8、19.35％)多見(jiàn)。
　　證候要素與年齡、性別的相關(guān)性分析:氣虛證組的患者中，“30-50y”組與“71-90y”組之間、“51-70y”與“71-90y”組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Spearman相關(guān)分析顯示氣虛證與年齡存在正相關(guān)，提示隨著年齡增加，研究組中患者出現(xiàn)氣虛證的可能性增大。實(shí)熱證組的患者中，“30-50y”組與“71-90y”組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與氣虛證組相反，實(shí)熱證與年齡之間存在負(fù)相關(guān)，即年齡較低的患者患實(shí)熱

9、證的機(jī)會(huì)增加。血虛證組男女患者間比較P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性患者中血虛證的比例(15.93％)比男性患者中血虛證的比例(2.30％)高。
　　根據(jù)多重耐藥菌耐藥的程度不同，分為泛耐藥菌組和非泛耐藥菌組，分析證候要素與耐藥程度的相關(guān)性，結(jié)果顯示痰濁證患者中泛耐藥菌組和非泛耐藥菌組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，泛耐藥菌組的患者中患痰濁證的比例(45.71％)比非泛耐藥菌組的患者其比例(24.85％)要高。評(píng)

10、估中醫(yī)證候與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性的過(guò)程中，先對(duì)所有患者的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示APACHEⅡ評(píng)分?jǐn)?shù)值符合正態(tài)分布（P=0.319，P＞0.05）;進(jìn)而對(duì)各組進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果提示符合方差齊性檢驗(yàn)（P=0.696，P＞0.05）;繼續(xù)行單因素ANOVA分析，提示不同的分組其APACHEⅡ評(píng)分?jǐn)?shù)值存在顯著差異性（F=9.307，P=0.000，P＜0.01），故對(duì)各組進(jìn)行平均數(shù)的多重比較(Scheffe)，進(jìn)一步

11、了解組間差異，最終結(jié)果提示單純虛證組與單純實(shí)證組之間比較的P＜0.01（P=0.001），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單純實(shí)證組與虛實(shí)夾雜偏虛證組之間比較的P＜0.01（P=0.000），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;虛實(shí)夾雜偏虛證組與虛實(shí)夾雜偏實(shí)證組之間比較的P＜0.05（P=0.039），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　多重耐藥菌感染患者的年齡偏高，大部分患者存在長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥的情況。在基礎(chǔ)疾病中順位前五名的分別是高血

12、壓(73.5％)、糖尿病(72％)、腦梗個(gè)人史(65.5％)、慢性心衰(27.5％)、支氣管擴(kuò)張(24％)。
　　多重耐藥菌感染的部位以肺部感染(62.5％)為主，其次是泌尿道感染(30.5％)，血流感染最少(7％);菌種順位前五名分別是鮑曼不動(dòng)桿菌(26％)、銅綠假單胞菌(21.5％)、變形桿菌(16.5％)、大腸埃希菌(14％)、肺炎克雷伯菌(5.5％);痰培養(yǎng)中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌多見(jiàn)，中段尿培養(yǎng)以變形桿菌和大腸埃希

13、菌多見(jiàn)，血培養(yǎng)以葡萄球菌屬多見(jiàn)。所有多重耐藥菌株中泛耐藥菌占17.5％，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主要的泛耐藥菌。
　　多重耐藥菌感染的患者以虛實(shí)夾雜最多，在虛與實(shí)方面則偏向于虛證，證候要素虛證類(lèi)以氣虛證、陰虛證多見(jiàn)，實(shí)證類(lèi)則多見(jiàn)痰濁證、血瘀證;在證候要素的組合則以“氣虛痰濁”和“氣虛血瘀”的頻次為多。證候要素與年齡的關(guān)系中，隨著年齡增加，患者出現(xiàn)氣虛證的可能性增大，出現(xiàn)實(shí)熱證的可能性則降低;與性別的關(guān)系則表現(xiàn)為女性患者出現(xiàn)血虛證的可能