普外科入出院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查與臨床結(jié)局分析.pdf

1、目的:在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科，使用NRS2002和SGA、MNA、NRI四種工具對(duì)入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查，比較四種工具的適用性和一致性以及每種工具所得篩查結(jié)果和臨床結(jié)局的關(guān)系，并使用NRS2002和SGA對(duì)出院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查，了解住院期間患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良比例的變化，同時(shí)分析患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化和臨床結(jié)局的關(guān)系。
　　方法:當(dāng)患者入院第2天分別應(yīng)用NRS2002和SGA、MNA、NRI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，出院前

2、2天應(yīng)用NRS2002和SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，并測(cè)定體重、手握力、上臂圍、小腿圍以及臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)，使用SPSS21.0系統(tǒng)對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較四種工具篩查結(jié)果的一致性，同時(shí)分析篩查結(jié)果和臨床結(jié)局的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.入院NRS2002、SGA及MNA適用性91.91％，NRI適用性91.18%，出院NRS2002適用性90.44%，SGA適用性88.97%，NRS2002及SGA出入院雙重評(píng)價(jià)適用性

3、88.97%。四種方法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)具有一致性。將BMI≤18.5或ALB≤30g/L作為營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，四種評(píng)價(jià)工具與該標(biāo)準(zhǔn)的一致性較差。
　　2.出入院時(shí)不同年齡層營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較，年齡≥65歲的患者評(píng)分結(jié)果與年齡<65歲的患者評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡≥65歲的患者的得分結(jié)果較差。出入院時(shí)不同年齡層有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)不良）比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？烧J(rèn)為年齡越大的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（或營(yíng)養(yǎng)不良）的可能性更大。
　　

4、3.是否惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的比例更高。
　　4.比較患者出入院時(shí)的體重、握力、上臂圍、小腿圍指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用NRS2002及SGA比較入院前后患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例和營(yíng)養(yǎng)不良比例的變化，我們發(fā)現(xiàn)出院時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例和營(yíng)養(yǎng)不良比例和入院時(shí)比較均下降。
　　5.住院期間營(yíng)養(yǎng)支持情況：臨床無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者占28％，有營(yíng)養(yǎng)支持者單獨(dú)PN占57

5、.6％,單獨(dú)EN占2.4％，PN聯(lián)合EN占12％，NRS2002工具評(píng)價(jià)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持率為80％，SGA工具評(píng)價(jià)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的患者營(yíng)養(yǎng)支持率為83.3％。
　　6.臨床結(jié)局指標(biāo)：四種營(yíng)養(yǎng)篩查工具篩查結(jié)果均顯示給予有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（或營(yíng)養(yǎng)不良）的患者營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且能夠明顯縮短患者住ICU的時(shí)間及總住院時(shí)間。
　　結(jié)論:
　　1.四種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具均適用于普外科營(yíng)養(yǎng)不足的篩查, NRS200

6、2還可以同時(shí)篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，四種方法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)具有一致性。NRS2002、SGA篩查結(jié)果和臨床結(jié)局的關(guān)系最為密切,所以臨床工作中，建議聯(lián)合應(yīng)用NRS2002和SGA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)測(cè)不良臨床結(jié)局的能力。
　　2.以年齡≥65歲為分界，年齡越大的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的幾率越大。惡性腫瘤患者和良性疾病患者比較營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的比例增高。
　　有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者總的住院時(shí)間延長(zhǎng)，且在ICU時(shí)間延長(zhǎng)，這