2型糖尿病下肢血管病變患者介入治療前后OPN及sVCAM-1水平的變化及意義.pdf

1、目的：
　　通過測定2型糖尿病（type2 diabetes mellitus,T2DM）合并外周動脈病變（peripheral arterial disease,PAD）患者、單純T2DM患者及健康人血漿中骨橋蛋白（osteopontin,OPN）及可溶性血管細胞黏附分子-1（soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1）的濃度，同時測定T2DM合并PAD患者下肢動脈造影、球

2、囊擴張或支架植入術前后二者的濃度變化，探討其在T2DM合并PAD及介入術后再狹窄過程中的意義，旨在為臨床上防治PAD及術后再狹窄提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選擇2015年6月至2016年12月于我院內(nèi)分泌科住院，確診為T2DM合并PAD并成功行下肢動脈造影、球囊擴張或支架植入術的患者27例作為研究對象（PTA組），選取同期于我院住院的確診為單純T2DM患者27例，經(jīng)相應檢查可除外糖尿病并發(fā)癥及相關疾病，作為單純糖尿病組（

3、T2DM組），選取同期門診健康體檢者27例為對照組（Control組）。PTA組、T2DM組及Control組患者于晨6:00空腹平臥位取肘靜脈血4ml（介入術前靜脈血），測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及骨橋蛋白（OPN）、可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）的水平。測量PTA組患者介入前后踝肱壓指數(shù)（A

4、BI）及經(jīng)皮氧分壓（TcPO?），并在介入治療過程中，在動脈鞘順利放置后，取動脈血4ml（介入術前動脈血），導絲、導管順利穿過狹窄的或閉塞病變動脈段，于病變動脈遠端取血4ml（病變術前動脈血），待球囊擴張后或支架植入后，再次于病變的動脈遠端取血4ml（病變術后動脈血），于介入術后1d,14d分別取肘靜脈血4ml。統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測標本血漿OPN及sVCAM-1濃度，嚴格按照說明書進行操作，用全自動生化儀檢測一般指標

5、。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.各組FBG、HbA1c比較：PTA組FBG：（8.97±1.45）mmol/L，HbA1c：（8.82±0.87）％；T2DM組FBG：（8.90±1.21）mmol/L，HbA1c：（8.76±0.89）%；Control組FBG：（5.28±0.30）mmol/L，HbA1c：（5.21±0.42）%。PTA組及T2DM組的

6、FBG及HbA1c水平均比Control組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；而PTA組與T2DM組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　2.各組血脂水平比較：PTA組TC,TG,LDL-C,HDL-C分別為：（5.49±0.55）mmol/L,（2.24±0.46）mmol/L,（3.74±0.46）mmol/L,（1.02±0.16）mmol/L；T2DM組分別為：（5.11±0.63）mmol/L,（1.93±0.5

7、1）mmol/L,（3.43±0.51）mmol/L,（1.11±0.25）mmol/L；Control組分別為：（4.63±0.86）mmol/L，（1.53±0.45）mmol/L,（3.03±0.45）mmol/L,（1.24±0.16）mmol/L。PTA組與Control組相比較：TC、TG、LDL-C水平均明顯增高（P<0.01，P<0.01，P<0.01），HDL-C的水平明顯降低（P<0.01）；T2DM組與Contro

8、l組相比較：TC、TG、LDL-C水平也呈明顯增高（P<0.05，P<0.01，P<0.01），HDL-C的水平降低（P<0.05）；PTA組與T2DM組相比較：TC、TG、LDL-C水平均顯著增高（P<0.05，P<0.01，P<0.05），HDL-C的水平均降低（P<0.05），以上差異均有統(tǒng)計學意義；
　　3.ABI,TcPO?水平比較：PTA組患者介入術前1天ABI、TcPO?分別為：0.61±0.08，（29.23±3.

9、12）mmHg；介入術后1天ABI, TcPO?分別為：0.88±0.10，（55.56±3.23）mmHg。PTA組介入術后二者均較介入術前有顯著升高（t=23.371, P<0.01；t=45.731, P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義；
　　4.血漿OPN水平：PTA組介入術前靜脈血、T2DM組及Control組OPN水平分別為：（12.15±2.36）ng/ml,（6.79±2.03）ng/ml，（4.34±0.87）ng

10、/ml，其中PTA組介入術前靜脈血及T2DM組OPN水平較Control組均有顯著升高（P<0.01；P<0.01），PTA組較T2DM組靜脈血中OPN水平升高（P<0.01）；PTA組內(nèi)介入治療前動脈血、病變術前動脈血、病變術后動脈血中OPN水平分別為：（12.73±2.56）ng/ml，（14.11±2.43）ng/ml，（16.15±2.28）ng/ml，病變術前動脈血及術后動脈血和介入治療前的動脈血相比，OPN水平顯著升高（P<

11、0.05；P<0.05），病變術后動脈血比病變術前動脈血中OPN水平顯著升高（P<0.05）；PTA組內(nèi)介入治療前靜脈血、術后1d及術后14d靜脈血內(nèi)OPN水平分別為：（12.15±2.36）ng/ml，（18.17±3.05）ng/ml，（22.31±3.42）ng/ml，術后1d及術后14d靜脈血中OPN水平較術前均有顯著增高（P<0.01；P<0.01），術后14d與術后1d相比，OPN水平也有明顯升高（P<0.01）,以上差異均

12、有統(tǒng)計學意義；介入前的靜脈血及術前動脈血中OPN水平比較無明顯差異（P>0.05）；
　　5.血漿sVCAM-1水平：PTA組介入治療前靜脈血、T2DM組及Control組sVCAM-1水平分別為：（56.44±7.42）ng/ml，（45.13±4.87）ng/ml，（27.39±5.94）ng/ml，其中PTA組介入前的靜脈血及T2DM組sVCAM-1水平較Control組均有明顯升高（P<0.01；P<0.01），PTA組較

13、T2DM組靜脈血中 sVCAM-1水平升高（P<0.01）；PTA組內(nèi)介入治療前動脈血、病變術前動脈血、病變術后動脈血中sVCAM-1水平分別為：（60.24±6.35）ng/ml，（72.08±6.49）ng/ml，（85.58±7.63）ng/ml，病變術前動脈血及術后動脈血和介入治療前的動脈血相比，sVCAM-1水平升高（P<0.01；P<0.01），病變術后動脈血比病變術前動脈血中sVCAM-1水平升高（P<0.01）；PTA組

14、內(nèi)介入操作前靜脈血、術后1d及術后14d靜脈血內(nèi)sVCAM-1水平分別為：（56.44±7.42）ng/ml，（123.11±18.21）ng/ml，（292.45±20.05）ng/ml，術后1d及術后14d靜脈血中sVCAM-1水平較術前均有顯著增高（P<0.01；P<0.01），術后14d與術后1d相比，sVCAM-1水平也有明顯升高（P<0.01），以上差異均有統(tǒng)計學意義；介入治療前靜脈血及動脈血中sVCAM-1水平無明顯差異（

15、P>0.05）；
　　6.OPN與sVCAM-1的關系：PTA組內(nèi)介入前靜脈血的OPN與sVCAM-1水平進行線性相關分析，二者水平呈正相關（r=0.940，P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.T2DM及T2DM合并PAD患者存在嚴重的血脂代謝異常；
　　2.T2DM合并PAD患者血漿中OPN及sVCAM-1的濃度顯著升高，提示OPN及sVCAM-1可能在糖尿病下肢血管病變的發(fā)生發(fā)展中起一定的