糖尿病下肢血管病變介入治療長期隨訪及相關(guān)危險因素研究.pdf

1、研究目的
　　糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，現(xiàn)已成為糖尿病患者截肢的主要原因。臨床上干預措施主要包括內(nèi)科藥物、外科手術(shù)和導管介入等。介入治療現(xiàn)已在臨床上開展，但介入后的療效尤其是遠期效果仍存爭議。本研究旨在探討糖尿病下肢血管病變介入治療的效果及影響血管再狹窄的危險因素，期以給予臨床指導。
　　研究方法
　　選取自2006年1月至2015年12月在齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科及血管外科住院的2型糖尿病下肢血管病變患者7

2、1例，采集患者的病歷資料并進行隨訪，包括一般資料:性別，年齡，體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)，踝肱指數(shù)(ABI);病史:糖尿病病程，高血壓病程，腦梗塞病程，冠狀動脈粥樣硬化病程，吸煙史;實驗室指標:低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三脂，總膽固醇，肌酐，尿素氮，尿酸，糖化血紅蛋白，尿微量白蛋白、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等，召集患者來齊魯醫(yī)院行下肢動靜脈超聲檢查，分析糖尿病下肢血管病變患者行介入治療后1年、2年、3年、5年、8年下肢血管通暢率，分析

3、截肢率、全因死亡率，并探討影響患者行下肢血管介入治療后再狹窄的可能相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果
　　本研究共隨訪71例行下肢血管介入治療的糖尿病患者，隨訪時間最長8年，最短1年，平均隨訪時間2.80年。其中失訪10例，失訪率為14.08％，最終納入該研究的為61例。其中男性41例，女性20例，男:女=2∶1;平均年齡(68.11±8.88)歲，年齡最大84歲，最小49歲;年齡小于50歲的為3人，占4.90％;51-60歲的為12

4、人，占19.70％;61-70歲的為21人，占34.40％;71-80歲的為21人，占34.40％;80歲以上的為4人，占6.60％。詳見表1，圖1。
　　1.根據(jù)Fontaine分級，Ⅰ級有10例，Ⅱ級有13例，Ⅲ級有18例，Ⅳ級有20例。各組資料行統(tǒng)計學分析顯示，年齡、性別、高血壓病程等未見明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，吸煙史、FPG、LDL-C、CRP、尿Alb、Hcy之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

5、r>　　2.按泛大西洋協(xié)作組織(TASC)對下肢動脈硬化病變程度分級方法，將61例糖尿病下肢血管病變患者為A、B、C、D四型。
　　四組經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示，年齡、性別構(gòu)成比相當，糖尿病病程、肌酐、尿素氮等代謝指標組間無明顯差異(P＞0.05);四組間比較，吸煙史、LDL-C、CRP、尿Alb、Hcy之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。詳見圖2，圖3，表3。
　　3.隨訪期間截肢共11人，男性7人，女性4人，截肢率為18.03％。

6、按照TASC對糖尿病下肢血管病變患者進行分組，在隨訪過程中A組患者截肢1例，B組患者截肢2例，C組患者截肢4例，D組患者截肢4例，分別占各組的4.34％，11.76％，36.36％，40.00％，經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示A組與B組之間截肢率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，C組、D組與A組、B組之間截肢率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表4，圖4。
　　4.隨訪期間死亡共9例，全因死亡率為14.70％，男性5例，女性4例，其中因心

7、肌梗死去世的有2例，因肺癌去世的有1例，因肺部感染去世的有1例，因多臟器功能衰竭去世的有1例，因過敏性休克搶救無效去世的有1例，不明原因去世的有3例。死亡病例中從實施介入后生存5年的有6例，占67.67％;生存5年以上的有3例，占33.33％。
　　5.61例糖尿病下肢血管病變患者當中，其中髂動脈閉塞5例，占所有閉塞的8.20％;股總動脈閉塞為8例，占13.11％;股深動脈閉塞為13例，占21.31％;股淺動脈閉塞為14例，占22

8、.92％;腘動脈閉塞為10例，占16.39％;脛前動脈閉塞為5例，占8.20％;脛后動脈閉塞為6例，占9.83％。隨訪一年原閉塞部位保持通暢的為30例，通暢率為49.18％;隨訪2年通暢的有22例，通暢率為36.07％;三年通暢的有21例，通暢率為34.43％;5年通暢的有11例，通暢率為18.03％;8年通暢的有6例，通暢率為9.83％。隨著介入時間的延長，血管發(fā)生再狹窄的概率增大。詳見圖5，圖6。
　　6.根據(jù)患者行介入治療后

9、1年是否發(fā)生再狹窄情況，分為再狹窄組(n=31)，無狹窄組(n=30)，對兩組患者年齡，性別，HbAlc，尿Alb，糖尿病病程，高血壓，吸煙史，腦梗，冠心病，血脂，Hcy，CRP行二元Logistic回歸分析，采用向前選擇法變量篩選方法，選入水準為0.05，剔除水準為0.10，分析顯示尿Alb、Hcy、CRP是影響介入術(shù)后發(fā)生再狹窄的獨立影響因素。詳見表5，表6，表7，表8。
　　結(jié)論
　　1.吸煙史，血糖，血脂等在一定程度